包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，繳費狀態(tài)正常，部分病種要求確診時間滿 6 個月以上。
在 2025 年內(nèi)蒙古包頭，辦理門診特病需要滿足一定條件。首先參保人員必須是包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且繳費狀態(tài)正常。長期居住在包頭市（需提供居住證或社區(qū)證明）。部分病種要求確診時間滿 6 個月以上。門診特病覆蓋 32 種特定病種，以下為您詳細介紹：
一、參保身份條件
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人：在包頭市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并且按時足額繳納醫(yī)保費用，處于正常參保狀態(tài)的人員。例如，在包頭市某企業(yè)工作，企業(yè)和個人均按規(guī)定繳納醫(yī)保費的職工。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：包頭市戶籍居民，或者在包頭市長期居住且辦理了居住證的非本市戶籍居民，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且處于正常參保狀態(tài)者。如當?shù)氐木用癜茨甓壤U納醫(yī)保費后，符合這一條件。
二、特定病種范圍及診斷標準
包頭市門診特病涵蓋 32 種特定病種，以下列舉部分常見病種及其大致診斷標準（具體以醫(yī)保部門規(guī)定為準）：
| 病種 | 診斷標準示例 |
|---|---|
| 高血壓?。ò橛行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一） | 收縮壓持續(xù)≥180mmHg 和（或）舒張壓持續(xù)≥110mmHg，且出現(xiàn)如心臟超聲提示左心室肥厚、腎功能檢查提示蛋白尿等相關并發(fā)癥表現(xiàn) |
| 糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L，同時伴有糖尿病腎病達到臨床蛋白尿期及以上、糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)增殖性病變等嚴重并發(fā)癥 |
| 惡性腫瘤（包括白血?。?/td> | 經(jīng)病理學檢查確診為惡性腫瘤，或者骨髓穿刺等檢查確診為白血病 |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 腎小球濾過率＜15ml/min/1.73m2，或血肌酐≥707μmol/L，伴有明顯的尿毒癥癥狀 |
三、材料完整性要求
- 診斷證明材料：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的明確診斷證明原件。比如診斷為高血壓病（伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一），需提供相應醫(yī)院開具的診斷證明，明確標注并發(fā)癥情況。
- 病歷材料：近兩年內(nèi)二級及以上公立醫(yī)療機構出具的住院病歷復印件（需加蓋病歷復印專用章）。若因糖尿病并發(fā)癥申請門診特病，需提供包含并發(fā)癥診斷及治療過程的住院病歷復印件。
- 檢查檢驗報告：近期（一般指半年內(nèi)）與所患疾病相關的化驗單、檢查報告單等。如申請慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）門診特病，需提供近期的腎功能檢查報告。
符合上述參保身份、患有特定病種且能提供完整材料的包頭市參保人員，可按規(guī)定流程申請辦理門診特病，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，即可享受相應的門診特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
