通過政策監(jiān)管、醫(yī)療服務優(yōu)化、公眾教育與醫(yī)保控費多維度協(xié)同防控
預防過度服藥需政府、醫(yī)療機構(gòu)、公眾三方聯(lián)動，通過嚴格落實醫(yī)保用藥規(guī)范、強化醫(yī)療服務監(jiān)管、推進健康科普教育及優(yōu)化藥品供應機制，形成全鏈條防控體系。
一、強化政策監(jiān)管與醫(yī)?？刭M機制
嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥限定
2025年醫(yī)保新規(guī)明確超劑量、超范圍用藥不予報銷，醫(yī)生開具處方時需嚴格遵循藥品說明書適應癥及劑量標準，系統(tǒng)實時攔截違規(guī)處方。同一通用名藥品優(yōu)先選用集采中選品種，以中選價作為醫(yī)保支付標準，超出部分由患者自付，倒逼醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范用藥。智能監(jiān)管全流程覆蓋
醫(yī)保智能系統(tǒng)通過事前提醒、事中審核、事后追溯三重機制監(jiān)控用藥行為。例如，醫(yī)生超說明書用藥時系統(tǒng)自動預警，結(jié)算時對超適應癥、超劑量項目直接拒付，年度違規(guī)費用追回率提升至95%以上。
二、優(yōu)化醫(yī)療服務與藥品管理
推進“2+3”健康服務包落地
針對高血壓、糖尿病等慢性病患者，提供免費篩查、專病檔案管理、定期隨訪服務，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專員指導合理用藥，避免重復開藥或擅自增減劑量。確診患者可免費領(lǐng)取規(guī)定范圍內(nèi)藥品，減少因自費負擔導致的不合理購藥。加強藥品流通與使用監(jiān)管
開展藥品專項檢查，重點查處過期藥品銷售、診療項目串換等行為。例如，某診所因使用過期消旋山莨菪堿片被罰款3萬元，藥材行違法銷售禁藥酚酞片被責令停業(yè)整頓，形成震懾效應。
| 監(jiān)管類型 | 重點措施 | 典型案例 | 成效 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)療機構(gòu)用藥 | 處方智能審核、超量用藥攔截 | 某三甲醫(yī)院拆分檢查項目套取醫(yī)保被罰1500萬元 | 違規(guī)處方率下降40% |
| 藥品經(jīng)營企業(yè) | 過期藥品清查、禁售藥品下架 | 診所使用過期藥品被罰款3萬元 | 問題藥品查處率100% |
| 醫(yī)?；鹗褂?/td> | 集采藥品支付標準管控、超范圍拒付 | 非小細胞肺癌藥品超適應癥使用拒付 | 醫(yī)?；鹄速M減少12% |
三、深化公眾健康素養(yǎng)教育
開展多場景科普活動
結(jié)合“三月三”傳統(tǒng)節(jié)日、禁毒宣傳月等活動，通過黎苗醫(yī)藥體驗、禁毒瓊劇展演等形式，普及合理用藥知識。例如，2025年瓊中“三月三”活動中，黎族苗族醫(yī)藥免費體驗區(qū)接待群眾超2000人次，發(fā)放《家庭用藥指南》手冊5000份。重點人群精準宣教
針對青少年、老年人等群體，開展防范藥物濫用專題講座，警示右美沙芬、依托咪酯等藥品濫用風險；對慢性病患者強調(diào)“遵醫(yī)囑用藥”，通過隨訪專員一對一指導，提高用藥依從性。
四、完善藥品供應與保障體系
推進藥品集中帶量采購
截至2025年，海南已落地國家及省際聯(lián)盟集采藥品415種，平均降價超50%，同一通用名藥品優(yōu)先配備價格不高于醫(yī)保支付標準的品種，減輕患者經(jīng)濟負擔，減少因低價藥過度囤積導致的濫用風險。規(guī)范“雙通道”藥品管理
納入“雙通道”的談判藥品、集采藥品實行通用名管理，在醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)銷售，確保患者憑處方可在醫(yī)院或藥店便捷購藥，避免重復購藥或超量儲備。
通過上述措施，瓊中黎族苗族自治縣逐步構(gòu)建起“政策嚴管-醫(yī)療規(guī)范-公眾參與”的過度服藥防控體系，既保障了患者用藥安全，又提升了醫(yī)?；鹗褂眯剩瑸榛鶎拥貐^(qū)合理用藥治理提供可復制經(jīng)驗。
