參保滿1年且患特定疾病可申請(qǐng)
2025年四川廣安市參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病（門(mén)特）需滿足連續(xù)參保滿1年、確診病種屬于政策覆蓋范圍、病情需符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件。門(mén)特政策覆蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、糖尿病等28類(lèi)病種，不同病種對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額，參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交完整病歷資料進(jìn)行審核。
（一）參保狀態(tài)與繳費(fèi)年限要求
參保連續(xù)性
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，中斷繳費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月可視為連續(xù)參保。在保有效性
申請(qǐng)時(shí)需處于正常參保狀態(tài)，欠費(fèi)或暫停參保期間不可提交申請(qǐng)。補(bǔ)繳政策
中斷繳費(fèi)超3個(gè)月需補(bǔ)繳費(fèi)用及滯納金，補(bǔ)繳月份不計(jì)入連續(xù)參保年限。
| 參保類(lèi)型 | 連續(xù)繳費(fèi)要求 | 中斷補(bǔ)繳規(guī)則 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 滿1年（12個(gè)月） | 中斷3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可保留連續(xù)性 |
| 職工醫(yī)保 | 滿1年（含視同繳費(fèi)） | 中斷超3個(gè)月需重新計(jì)算年限 |
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
政策覆蓋病種
包含慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等28類(lèi)重大慢性病，具體以《廣安市門(mén)特病種目錄（2025版）》為準(zhǔn)。診斷資質(zhì)要求
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，需附檢查報(bào)告、病理結(jié)果等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)。病情嚴(yán)重程度
需符合《門(mén)特臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》中器官損傷、并發(fā)癥或持續(xù)治療必要性等指標(biāo)。
| 病種類(lèi)別 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 80,000 | 1,200 | 75% |
| 惡性腫瘤 | 100,000 | 1,500 | 80% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 50,000 | 1,000 | 70% |
（三）申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
有效身份證件及社保卡
近6個(gè)月門(mén)診病歷、住院記錄、檢查報(bào)告
《廣安市門(mén)特待遇申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
審核流程
提交材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次月起享受待遇，有效期最長(zhǎng)24個(gè)月。復(fù)審機(jī)制
病情變化或治療方案調(diào)整需重新提交材料審核，失效后不可重復(fù)申請(qǐng)同一病種。
政策覆蓋范圍與待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整
廣安市門(mén)特政策通過(guò)分級(jí)管理實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障，參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新與材料完整性。符合條件者可減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意年度限額與起付標(biāo)準(zhǔn)的疊加計(jì)算規(guī)則。建議通過(guò)醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取最新申請(qǐng)指南。
