2025年安徽馬鞍山支持異地辦理門特病，覆蓋高血壓、糖尿病等30余種慢性病，跨省直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)。
安徽馬鞍山自2025年起全面支持門診特殊病種（門特?。?strong>的異地辦理與結(jié)算。參保人員可通過異地備案在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特待遇，結(jié)算方式采用“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”模式，報(bào)銷比例達(dá)55%-75%。以下從政策背景、辦理流程及結(jié)算機(jī)制三方面展開說明。
一、政策背景與覆蓋范圍
國家試點(diǎn)推動(dòng)
根據(jù)國家醫(yī)保局部署，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類慢特病率先納入跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。馬鞍山在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展至30余種慢性病，包括冠心病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。地方政策優(yōu)化
馬鞍山針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者推出“免備案”服務(wù)，長期居住異地（如上海）的參保人可直接結(jié)算，無需重復(fù)提交材料。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序完成異地就醫(yī)備案。
二、異地門特病辦理?xiàng)l件與流程
辦理?xiàng)l件
- 病種范圍：需符合國家及地方規(guī)定的30余種門特病種。
- 參保狀態(tài)：連續(xù)繳納基本醫(yī)保滿1年，且完成異地就醫(yī)備案。
- 材料要求：身份證、醫(yī)?？?、病歷資料（含診斷證明、檢查報(bào)告）、1寸免冠照片。
操作流程
步驟 內(nèi)容 辦理渠道 1. 備案登記 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交異地就醫(yī)申請(qǐng) 線上/線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 2. 醫(yī)院認(rèn)定 在居住地選定一家定點(diǎn)醫(yī)院提交《特殊病種門診申請(qǐng)表》 二級(jí)及以上公立醫(yī)院 3. 待遇開通 審核通過后，次月起享受門特報(bào)銷 自動(dòng)生效
三、結(jié)算機(jī)制與報(bào)銷比例
直接結(jié)算規(guī)則
- 目錄范圍：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄（藥品、診療項(xiàng)目）。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：按馬鞍山本地政策報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例為55%-75%。
分段報(bào)銷示例（以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例）
費(fèi)用區(qū)間（元） 鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院 縣級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 ≤500 70% 65% 55% 501-10000 65% 60% 50% ＞10000 50% 50% 45% 注：跨省結(jié)算時(shí)，起付線為600元，經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例提高10%。
安徽馬鞍山2025年門特病異地辦理政策顯著降低了參保人的墊資壓力與跑腿成本。通過線上備案、病種全覆蓋及實(shí)時(shí)結(jié)算，患者可在異地直接享受醫(yī)保待遇。建議參保人提前了解居住地定點(diǎn)醫(yī)院名單，確保病歷材料完整，以順利完成資格認(rèn)定。
