0起因過度服藥導(dǎo)致的嚴(yán)重不良事件（基于可查控?cái)?shù)據(jù)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防有效性）
在海南海口，防治過度服藥是一項(xiàng)涉及醫(yī)療、醫(yī)保、藥事管理及公眾教育的系統(tǒng)性工程，通過強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、推動(dòng)合理用藥監(jiān)測(cè)、規(guī)范處方行為、提升基層藥師服務(wù)能力以及廣泛開展公眾用藥安全宣傳教育等多維度措施，構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)的過度服藥防控網(wǎng)絡(luò)，旨在保障居民用藥安全，提升健康水平。
一、 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與處方監(jiān)管
實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與審核制度 ?？谑懈骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，建立常態(tài)化處方審核與點(diǎn)評(píng)機(jī)制。臨床藥師深度參與，對(duì)處方的規(guī)范性、藥物選擇的適宜性、用法用量的合理性進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、阿片類藥物等高風(fēng)險(xiǎn)藥品的使用，及時(shí)干預(yù)潛在的過度用藥行為 。
控制關(guān)鍵指標(biāo)，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu) 通過行政與技術(shù)手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥占比”（藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例）等關(guān)鍵指標(biāo)的管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生優(yōu)先使用基本藥物和通過國(guó)家組織藥品集中采購中選的藥品，從源頭上抑制因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致的過度用藥 。
推行慢性病長(zhǎng)期處方與規(guī)范化管理 針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者，?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行長(zhǎng)期處方服務(wù)，在確保安全的前提下減少患者頻繁往返醫(yī)院的次數(shù)。通過專項(xiàng)管理對(duì)患者進(jìn)行定期防治指導(dǎo)，確保長(zhǎng)期用藥的規(guī)范性和安全性，防止自行加量或重復(fù)用藥 。
二、 構(gòu)建多層次合理用藥監(jiān)測(cè)與醫(yī)?？刭M(fèi)體系
建立用藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警平臺(tái) 海南省正完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)測(cè)體系，并探索建設(shè)綜合性網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品（醫(yī)用耗材）的網(wǎng)上交易和監(jiān)測(cè)預(yù)警 。該系統(tǒng)能實(shí)時(shí)追蹤藥品使用數(shù)據(jù)，識(shí)別異常用藥模式，為管理部門提供決策依據(jù)。
改革醫(yī)保支付與考核機(jī)制 ?？谑嗅t(yī)保部門堅(jiān)決杜絕將醫(yī)?？傤~預(yù)算簡(jiǎn)單分解到單個(gè)病例或作為硬性考核指標(biāo)，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本而犧牲服務(wù)質(zhì)量或誘導(dǎo)患者院外購藥，從而間接導(dǎo)致過度服藥風(fēng)險(xiǎn) 。探索以健康結(jié)果為導(dǎo)向的支付方式改革。
嚴(yán)格查處違規(guī)行為，規(guī)范零售藥店經(jīng)營(yíng) 醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。2025年，?？谑幸巡樘?0家存在違規(guī)行為的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店 ，此類行動(dòng)有效震懾了藥店誘導(dǎo)、超量銷售藥品等助長(zhǎng)過度服藥的行為，凈化了藥品流通環(huán)境。
?？谑蟹乐芜^度服藥關(guān)鍵措施對(duì)比表
對(duì)比維度
傳統(tǒng)模式/潛在風(fēng)險(xiǎn)
?？谑鞋F(xiàn)行防控措施
主要目標(biāo)與效果
處方監(jiān)管
依賴醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏有效復(fù)核
建立處方點(diǎn)評(píng)制度，藥師參與審核
提升處方質(zhì)量，減少不合理用藥
用藥監(jiān)測(cè)
數(shù)據(jù)分散，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題
完善藥品使用監(jiān)測(cè)，探索監(jiān)測(cè)預(yù)警平臺(tái)
實(shí)現(xiàn)用藥行為動(dòng)態(tài)監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警
醫(yī)保支付
“藥占比”等指標(biāo)可能扭曲醫(yī)療行為
取消不合理用藥限制，改革支付方式
消除因費(fèi)用控制導(dǎo)致的用藥風(fēng)險(xiǎn)
零售端管理
藥店可能誘導(dǎo)消費(fèi)、超量售藥
定期檢查，嚴(yán)厲查處違規(guī)定點(diǎn)藥店
規(guī)范藥品銷售，切斷院外過度用藥鏈條
患者教育
被動(dòng)接受，缺乏系統(tǒng)性指導(dǎo)
在社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化宣傳活動(dòng)
提升居民合理用藥素養(yǎng)和自我保護(hù)能力
三、 提升基層服務(wù)能力與公眾用藥素養(yǎng)
加強(qiáng)基層藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè) ?？谑兄铝τ谔嵘鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥學(xué)服務(wù)能力。通過培訓(xùn)和政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)藥師深入社區(qū)，為慢性病患者提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)和健康檔案管理，將藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心” 。部分社區(qū)機(jī)構(gòu)已開始為慢性病患者提供定期防治指導(dǎo) 。
廣泛開展合理用藥宣傳教育 政府部門（如?？谑嗅t(yī)療保障局）聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持續(xù)在全市主要鎮(zhèn)街和社區(qū)開展醫(yī)保政策與合理用藥主題宣傳活動(dòng) 。通過現(xiàn)場(chǎng)咨詢、宣傳資料、線上互動(dòng)等多種形式，普及安全用藥知識(shí)，糾正公眾“藥多病好”、“迷信進(jìn)口藥”等錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)居民對(duì)過度服藥危害的認(rèn)識(shí)。
推動(dòng)醫(yī)防融合與慢性病全程管理 將慢性病的防治管理與社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老緊密結(jié)合 ，通過全科醫(yī)療干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全程、連續(xù)管理。這種模式有助于醫(yī)生全面掌握患者的用藥情況，及時(shí)調(diào)整方案，有效預(yù)防因病情變化或溝通不暢導(dǎo)致的重復(fù)用藥或過度用藥。
綜合來看，?？谑型ㄟ^頂層設(shè)計(jì)、制度約束、技術(shù)支撐和公眾參與的協(xié)同發(fā)力，正逐步構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、高效、可持續(xù)的過度服藥防治體系。這一體系不僅著眼于事后的監(jiān)管與處罰，更注重事前的預(yù)防和事中的規(guī)范，從醫(yī)療供給側(cè)和患者需求側(cè)雙向引導(dǎo)，最終目標(biāo)是營(yíng)造一個(gè)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥環(huán)境，切實(shí)守護(hù)市民的健康權(quán)益。
