廣東中山市自2021年推行“慢性病用藥4-12周處方量”政策后，2023年因重復(fù)用藥導(dǎo)致的急診率下降18%。預(yù)防過度服藥需通過系統(tǒng)性措施規(guī)范用藥行為，結(jié)合智能監(jiān)管、醫(yī)患協(xié)作與政策支持，構(gòu)建全鏈條防控體系。
一、強(qiáng)化處方源頭管理
電子處方系統(tǒng)全覆蓋
所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用省級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)，自動(dòng)攔截超劑量、重復(fù)用藥處方。例如，系統(tǒng)識(shí)別到患者30天內(nèi)已開具同類藥品時(shí)，會(huì)觸發(fā)紅色預(yù)警，要求醫(yī)生二次確認(rèn)或調(diào)整方案。多學(xué)科聯(lián)合審核機(jī)制
由臨床藥師、醫(yī)生、醫(yī)保專員組成團(tuán)隊(duì)，對(duì)慢性病長(zhǎng)期處方進(jìn)行聯(lián)合審核。表1對(duì)比了傳統(tǒng)與新型審核模式的關(guān)鍵差異：審核維度 傳統(tǒng)模式 新型聯(lián)合審核模式 審核效率 單人逐項(xiàng)核對(duì)（耗時(shí)20分鐘/單） 系統(tǒng)初篩+人工復(fù)核（5分鐘/單） 重復(fù)用藥識(shí)別率 65% 92% 處方調(diào)整響應(yīng) 依賴紙質(zhì)記錄反饋 實(shí)時(shí)彈窗提示 動(dòng)態(tài)劑量控制
針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病，設(shè)定階梯式用藥上限。例如，單張?zhí)幏阶畲髣┝坎坏贸^基礎(chǔ)用量的1.5倍，并強(qiáng)制備注“需每月復(fù)查調(diào)整”。
二、患者教育與用藥監(jiān)督
用藥檔案數(shù)字化
推行“健康中山”APP，患者可實(shí)時(shí)查看用藥記錄、過敏史及醫(yī)囑說明。系統(tǒng)自動(dòng)推送用藥提醒，并標(biāo)注“重復(fù)用藥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)”。社區(qū)專項(xiàng)培訓(xùn)
每季度開展“安全用藥講堂”，重點(diǎn)覆蓋60歲以上老人群體。通過情景模擬演示，強(qiáng)化“三核對(duì)”意識(shí)（核對(duì)藥品名稱、劑量、用法）。家庭用藥自查工具
發(fā)放《家庭藥箱管理手冊(cè)》，包含常見藥物成分對(duì)照表（如布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的重復(fù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)注）。
三、政策與監(jiān)管協(xié)同
醫(yī)保智能監(jiān)控
將“超量開藥”納入醫(yī)保信用評(píng)分，對(duì)年度違規(guī)超3次的醫(yī)生暫停處方權(quán)。2024年數(shù)據(jù)顯示，該措施使過度開藥行為減少42%。跨機(jī)構(gòu)信息共享
打通醫(yī)院、藥店、社區(qū)衛(wèi)生中心的用藥數(shù)據(jù)壁壘，患者在任一機(jī)構(gòu)購(gòu)藥時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)顯示7日內(nèi)其他機(jī)構(gòu)的用藥記錄。超說明書用藥規(guī)范
參照《廣東藥學(xué)會(huì)循證評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)非適應(yīng)癥用藥實(shí)施三級(jí)審批制度，要求提供至少兩項(xiàng)Ⅱ級(jí)以上臨床研究證據(jù)支持。
通過技術(shù)賦能、教育普及與制度約束的多維聯(lián)動(dòng)，中山市已形成“開方—用藥—反饋”閉環(huán)管理體系。未來需進(jìn)一步優(yōu)化AI預(yù)警模型，并擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字化覆蓋，持續(xù)降低不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。