2-5年，部分病種無需復(fù)審。

2025年湖北咸寧申請門診慢特病需為咸寧市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保繳費人員，符合相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提供規(guī)定病歷材料，經(jīng)門診慢特病鑒定醫(yī)院認定，審批通過后即可享受待遇，不同病種設(shè)有年度最高限額及復(fù)審期限。

一、基本申請條件

1. 參保資格
   申請人須為咸寧市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保繳費人員。參保狀態(tài)異?；蚯焚M將影響申請及待遇享受。

2. 病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
   申請人所患疾病需符合咸寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，常見病種如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病、高血壓等，需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、住院或門診病歷、相關(guān)檢查檢驗報告等，部分病種需滿足特定并發(fā)癥或嚴重程度標(biāo)準(zhǔn)。

3. 材料要求
   需提交《咸寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格申請表》、近三年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院或門診病歷資料（含病案首頁、出院記錄、檢查報告等），并經(jīng)醫(yī)院病案室審核蓋章。

二、病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)

咸寧市門診慢特病覆蓋多種慢性病與特殊疾病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設(shè)有不同年度最高支付限額，部分病種需定期復(fù)審。主要病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)見下表：

部分特殊病種如器官移植抗排異治療、血友病、苯丙酮尿癥等，年度最高限額為統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，且多數(shù)不復(fù)審。兒童相關(guān)病種如腦癱、兒童生長激素缺乏癥等，待遇享受至規(guī)定年齡后自動終止。

三、申請與認定流程

1. 申請渠道

   • 線上申請：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、“鄂匯辦APP”等，進入“門診慢特病病種待遇認定”模塊，按提示填寫信息、上傳材料。
   • 線下申請：老年人、兒童等特殊群體可至各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)、政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口咨詢、幫辦或代辦。

2. 認定流程
   提交申請后，系統(tǒng)隨機推送至咸寧市門診慢特病鑒定醫(yī)院組織專家認定，符合條件的，審批通過后當(dāng)月即可享受門診慢特病待遇。結(jié)果可通過“湖北醫(yī)療保障”小程序查詢。

3. 復(fù)審與續(xù)期
   有復(fù)審期限的病種，需在復(fù)審期結(jié)束前6個月內(nèi)申請復(fù)審，流程與首次申請一致，需提供近一年內(nèi)病歷或檢查資料。未按時復(fù)審者，期滿后待遇自動終止。

四、待遇享受與異地就醫(yī)

1. 待遇范圍
   門診慢特病待遇僅限與病種臨床診療規(guī)范相符的醫(yī)保目錄內(nèi)甲乙類藥品、診療項目、醫(yī)用材料等，丙類（自費）及非相關(guān)費用不得納入支付范圍。

2. 異地就醫(yī)

   • 省內(nèi)異地：部分病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等）需辦理異地就醫(yī)備案，其他門診慢性病在省內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算無需備案。
   • 跨省異地：需辦理備案，目前高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個病種可在省外定點機構(gòu)直接結(jié)算，其他病種需現(xiàn)金墊付后回參保地手工報銷。

2025年湖北咸寧門診慢特病政策體系完善，覆蓋病種廣泛，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，申請渠道便捷，參保人員只需滿足參保條件、病種標(biāo)準(zhǔn)，備齊材料，通過線上或線下途徑即可申請，經(jīng)認定后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，切實減輕長期門診醫(yī)療費用負擔(dān)。