83種病種納入保障范圍，二級以上醫(yī)院確診材料必備
2025年安徽合肥市門診特病申請需滿足參保資格、病種范圍、醫(yī)學證明三大核心條件，符合條件的患者可享受門診醫(yī)療費用住院級報銷待遇。
一、申請基本條件
參保資格
- 申請人需為 合肥市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保 在保人員，且待遇處于正常狀態(tài)。
- 異地參保人員需完成 合肥市長期居住備案 或跨省異地就醫(yī)備案。
病種范圍
- 安徽省統(tǒng)一執(zhí)行 83種門診慢特病病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 新增病種包括戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等罕見病。
醫(yī)學診斷證明
- 需提供 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) 出具的診斷證明，包含住院病歷或門診記錄（至少兩次非同日門診記錄，間隔≥28天）。
- 部分病種需附加檢查報告（如病理報告、影像學報告）。
二、申請材料與流程
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件 診斷證明 二級以上醫(yī)院蓋章的病歷、檢查報告 申請表 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 其他輔助材料 如家庭醫(yī)生簽約證明（可減免起付線） 辦理流程
- 線上申請：通過“合肥醫(yī)保”微信公眾號或官網(wǎng)提交材料，1個工作日內(nèi)審核。
- 線下申請：攜帶材料至各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，支持代辦。
- 異地結(jié)算：備案后可在異地定點醫(yī)院直接報銷。
三、待遇標準對比（職工醫(yī)保 vs 居民醫(yī)保）
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標準 | 按年度最高級別醫(yī)院住院起付線執(zhí)行（200-600元） | 同職工醫(yī)保，簽約家庭醫(yī)生減免50% |
| 報銷比例 | 85%-90%（根據(jù)醫(yī)院級別） | 70%-80% |
| 年度限額 | 按病種單獨設(shè)定（如糖尿病5000元） | 同職工醫(yī)保，部分病種限額降低20% |
門診特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化申請流程、提高報銷比例，顯著減輕慢性病患者負擔。 建議患者提前確認病種資質(zhì)、完善材料，優(yōu)先選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以降低自付費用。政策執(zhí)行中如有爭議，可通過0551-12345熱線咨詢或申訴。