3年：遼寧鐵嶺門診特定項(xiàng)目（門特）待遇資格有效期為3年，需定期復(fù)審。
28種疾病納入保障范圍，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病，參保人需滿足連續(xù)繳費(fèi)、確診證明等條件方可申領(lǐng)。
一、基本申領(lǐng)條件
參保要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿6個月，且處于正常參保狀態(tài)。
- 中斷繳費(fèi)超過3個月需重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時間。
疾病范圍
- 28種病種包括：惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、嚴(yán)重精神障礙等（詳見附表）。
- 新增病種：2025年起新增多發(fā)性硬化癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
醫(yī)療診斷
需由二級甲等及以上醫(yī)院出具疾病診斷證明書，附病理報(bào)告或特殊檢查（如基因檢測、影像學(xué)報(bào)告）原件。
二、申請流程與材料
材料提交
- 身份證明：身份證、社?？◤?fù)印件及原件核驗(yàn)。
- 病歷資料：近2年完整住院病歷或?qū)？崎T診記錄，含主治醫(yī)師簽字。
- 檢查報(bào)告：與申請病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像片（如CT/MRI）及診斷結(jié)論。
辦理流程
- 線上申請：通過“遼事通”APP提交材料，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料至鐵嶺市醫(yī)保局服務(wù)大廳，5個工作日內(nèi)完成審核。
三、資格審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核要求
- 初審：醫(yī)保部門核對材料真實(shí)性，15個工作日內(nèi)完成。
- 復(fù)審：每12個月復(fù)核一次，需提交近期檢查報(bào)告證明病情持續(xù)。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 年度限額：根據(jù)病種不同，從5000元至15萬元不等（如惡性腫瘤限額12萬元，尿毒癥透析15萬元）。
- 報(bào)銷比例：
參保類型 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 城鎮(zhèn)職工 75% 80% 85% 城鄉(xiāng)居民 60% 65% 70%
門特申領(lǐng)需關(guān)注參保狀態(tài)、疾病類型及材料完整性，及時復(fù)審避免待遇中斷。參保人可通過線上或線下渠道申請，不同醫(yī)院等級報(bào)銷比例差異顯著，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷效率。
