身份證、醫(yī)?？āⅰ哆|寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》及相關(guān)醫(yī)療證明材料

在2025年，遼寧朝陽的參保人員辦理門診慢特病待遇認(rèn)定，需要準(zhǔn)備一系列標(biāo)準(zhǔn)化的材料。核心材料包括個(gè)人身份與醫(yī)保憑證、官方制定的申請表，以及能證明所患疾病符合慢特病標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療證明材料。整個(gè)流程通常在指定的認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行，申請人需確保所有材料真實(shí)、完整且符合要求，以便順利通過審核，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

（一）身份與醫(yī)保憑證材料

1. 身份證件：需提供參保人本人的身份證原件及正反面復(fù)印件。這是核實(shí)個(gè)人身份的基礎(chǔ)信息。
2. 醫(yī)保憑證：提供社會(huì)保障卡（或醫(yī)?？?/strong>）原件及復(fù)印件。部分情況下，就醫(yī)手冊也可能被要求。
3. 銀行卡信息：根據(jù)地方要求，可能需要提供本人工商銀行卡或朝陽銀行卡的正面復(fù)印件，并與身份證復(fù)印件印在同一張紙上，用于待遇發(fā)放。

（二）《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》

1. 表格名稱：必須填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（簡稱《申請表》），該表是朝陽市依據(jù)省級規(guī)定統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)表格 。
2. 獲取方式：該《申請表》可在認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)保管理部門現(xiàn)場領(lǐng)取，或通過朝陽市醫(yī)療保障局等官方渠道獲取電子版進(jìn)行下載和打印 。
3. 填寫要求：申請人需如實(shí)、準(zhǔn)確填寫個(gè)人信息、申請病種等內(nèi)容，確保信息無誤。

（三）相關(guān)醫(yī)療證明材料 這部分材料是認(rèn)定的核心，用于證明參保人所患疾病符合門診慢特病的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1. 住院病歷：提供與申請病種相關(guān)的近兩年的住院病歷復(fù)印件，該復(fù)印件必須加蓋就診醫(yī)院的“病案復(fù)印專用章”或“經(jīng)治醫(yī)院章”，以確保其真實(shí)性 。
2. 診斷證明與檢查報(bào)告：對于某些病種，可能需要提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診診斷證明，以及相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）作為補(bǔ)充或主要依據(jù) 。
3. 特定病種要求：針對特殊病種有額外要求，例如申請“惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療”時(shí)，需要提供首次確診的病歷資料 。

下表對比了辦理門診慢特病所需的主要材料類別及其具體要求：

辦理時(shí)，參保人或其代辦人可攜帶上述材料到指定的認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)。目前，朝陽市中心醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)已被明確為門診慢特病的認(rèn)定機(jī)構(gòu) 。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)材料的規(guī)范性和完整性，只有齊全且符合要求的材料才能進(jìn)入后續(xù)的受理、初審和專家認(rèn)定環(huán)節(jié)，最終決定是否能成功獲得門診慢特病的醫(yī)保待遇資格。