34種，涵蓋心血管、內(nèi)分泌、呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)、免疫、血液、腫瘤、精神等系統(tǒng)，2025年河北秦皇島門診慢特病慢性病認定標準以最新醫(yī)學證據(jù)和臨床實踐為基礎(chǔ)，明確各類疾病的診斷指標、病史要求、檢查標準、癥狀體征，確保醫(yī)保待遇精準覆蓋，切實減輕患者長期門診負擔。新標準強調(diào)客觀證據(jù)、動態(tài)調(diào)整、精準認定，適用于職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，為慢特病患者門診報銷提供權(quán)威依據(jù)。
一、心血管系統(tǒng)疾病
1. 冠心病
認定需冠狀動脈造影或CTA證實狹窄≥50%，或核醫(yī)學檢查示心肌缺血，結(jié)合心梗病史、心絞痛癥狀、心電圖改變等，部分亞型還需BNP/NT-proBNP升高。支架、搭橋術(shù)后需有手術(shù)史及長期抗血小板治療指征。
2. 高血壓病
需二級及以上醫(yī)院診斷，長期用藥史，符合最新中國高血壓防治指南診斷標準，并至少有1項靶器官損害或臨床疾病。
3. 心功能不全
需器質(zhì)性心臟病證據(jù)，呼吸困難/下肢水腫，影像學示肺/體循環(huán)淤血，BNP/NT-proBNP升高。
4. 腦梗死
需二級及以上醫(yī)院診斷，急性腦血管病史6個月以上，CT/MRI證實，肌力三級及以下，伴構(gòu)音、吞咽、失語、血管性癡呆等后遺癥。
5. 心律失常
包括室早>10000/24h、室速/室顫、需起搏器緩慢性心律失常、持續(xù)性/永久性房顫/房撲等，心臟射頻消融術(shù)后亦有專門認定。
6. 心臟瓣膜置換術(shù)后
需三級醫(yī)院診斷，手術(shù)史明確，術(shù)后需長期藥物治療或抗血小板治療，包括生物瓣、機械瓣、經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置入術(shù)等。
疾病 | 關(guān)鍵診斷指標 | 必要輔助檢查 |
|---|---|---|
冠心病 | 冠脈狹窄≥50%、心梗病史、心絞痛+心電圖改變 | 冠脈造影/CTA、心肌核素掃描、BNP |
高血壓病 | 符合最新指南、靶器官損害或臨床疾病 | 長期用藥記錄、靶器官損害評估 |
心功能不全 | 器質(zhì)性心臟病、淤血癥狀/影像、BNP升高 | 心臟超聲、BNP/NT-proBNP |
腦梗死 | 病史>6個月、CT/MRI證實、肌力≤3級伴后遺癥 | 頭顱CT/MRI、神經(jīng)功能評估 |
心律失常 | 室早負荷高、室速/室顫、持續(xù)性房顫/房撲 | 動態(tài)心電圖、心臟電生理檢查 |
瓣膜術(shù)后 | 手術(shù)史、長期用藥/抗血小板治療 | 術(shù)后心臟彩超、手術(shù)記錄 |
二、內(nèi)分泌與代謝性疾病
1. 糖尿病
需二級及以上醫(yī)院診斷，癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/L或OGTT 2h≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%，病史半年以上，有住院記錄或3次以上門診記錄，至少1個并發(fā)癥。
2. 甲狀腺功能亢進癥
需臨床表現(xiàn)+體征，TT3/TT4/FT3/FT4升高、TSH降低、TRAb陽性，甲狀腺彩超示彌漫性腫大、血流增快，需藥物或放射碘治療。
3. 甲狀腺功能減退癥
需臨床表現(xiàn)+體征，TT3/TT4/FT3/FT4降低，TSH升高（原發(fā)）或降低/正常（繼發(fā)），需長期替代治療。
4. 甲狀旁腺功能減退
需手足搐搦等低鈣表現(xiàn)，血鈣低、血磷高、PTH異常，家族史或手術(shù)史，排除其他原因。
5. 苯丙酮尿癥
需血苯丙氨酸持續(xù)>12μmol/L，尿蝶呤譜、DHPR活性測定，排除BH4缺乏癥后血Phe>360μmol/L兩次以上，需低苯丙氨酸飲食治療。
疾病 | 關(guān)鍵診斷指標 | 必要輔助檢查 |
|---|---|---|
糖尿病 | 血糖/HbA1c達標、半年以上病史、至少1個并發(fā)癥 | 住院記錄、多次門診記錄、并發(fā)癥評估 |
甲亢 | 高甲狀腺激素、低TSH、TRAb陽性、彩超示“火海征” | 甲狀腺功能、TRAb、甲狀腺彩超 |
甲減 | 低甲狀腺激素、TSH異常、需長期替代 | 甲狀腺功能、甲狀腺彩超 |
甲狀旁腺功能減退 | 低鈣高磷、PTH異常、家族/手術(shù)史 | 血鈣磷、PTH、尿鈣、家族史/手術(shù)史 |
苯丙酮尿癥 | 血Phe持續(xù)>12μmol/L、尿蝶呤譜異常、排除BH4缺乏后Phe>360μmol/L兩次以上 | 血氨基酸、尿蝶呤譜、DHPR活性、基因檢測 |
三、呼吸系統(tǒng)疾病
1. 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
需長期吸煙/污染暴露史，呼吸困難、慢性咳嗽/咳痰，影像學示肺氣腫表現(xiàn)。
2. 肺動脈高壓
需右心導(dǎo)管mPAP≥25mmHg或超聲心動圖示三尖瓣反流速度>3.4m/s或sPAP≥40mmHg，排除其他四類肺動脈高壓疾病。
疾病 | 關(guān)鍵診斷指標 | 必要輔助檢查 |
|---|---|---|
COPD | 長期吸煙/污染暴露、呼吸困難/咳嗽咳痰、影像學肺氣腫 | 肺功能、胸部CT/HRCT |
肺動脈高壓 | mPAP≥25mmHg（右心導(dǎo)管）或sPAP≥40mmHg（超聲） | 右心導(dǎo)管、超聲心動圖、肺功能、CTPA |
四、消化系統(tǒng)疾病
1. 肝硬化
需慢性肝功能受損表現(xiàn)，門脈高壓證據(jù)或肝組織病理學肝硬化特征，影像學支持肝硬化。
2. 慢性乙型肝炎
需HBsAg/HBV-DNA陽性，病程>6個月，肝功能異?；虿《鞠嚓P(guān)損害，年齡>30歲/肝硬化/肝癌家族史/病理/影像學示明顯肝炎或纖維化。
3. 潰瘍性結(jié)腸炎
需半年以上病史，粘液膿血便/腹痛/里急后重，內(nèi)鏡+病理或影像學符合診斷。
疾病 | 關(guān)鍵診斷指標 | 必要輔助檢查 |
|---|---|---|
肝硬化 | 慢性肝損、門脈高壓、病理/影像學肝硬化 | 肝功能、腹部超聲/CT/MRI、胃鏡、肝穿刺 |
慢性乙型肝炎 | HBsAg/HBV-DNA陽性、病程>6個月、肝損或家族史/病理/影像學異常 | 乙肝兩對半、HBV-DNA、肝功能、肝穿刺/影像學 |
潰瘍性結(jié)腸炎 | 半年以上病史、粘液膿血便/腹痛、內(nèi)鏡+病理或影像學符合 | 結(jié)腸鏡+病理、糞便培養(yǎng)、腹部CT/小腸造影 |
五、泌尿系統(tǒng)疾病
1. 慢性腎炎
需病史≥3個月，尿檢異常（蛋白尿/血尿）、水腫、高血壓，病理示慢性腎炎，排除繼發(fā)/遺傳性腎炎。
2. 腎病綜合征
需大量蛋白尿（>3.5g/24h），低白蛋白血癥（<30g/L），病理符合微小病變、系膜增生、IgA腎病、FSGS、膜性腎病、膜增生性腎炎。
3. 慢性腎功能衰竭（未透析）
需慢性腎臟病≥3個月，血肌酐133-707μmol/L或eGFR 10-60mL/min。
疾病 | 關(guān)鍵診斷指標 | 必要輔助檢查 |
|---|---|---|
慢性腎炎 | 病史≥3個月、尿檢異常、水腫/高血壓、病理符合 | 尿常規(guī)、24h尿蛋白、腎功能、腎穿刺 |
腎病綜合征 | 大量蛋白尿、低白蛋白血癥、病理符合 | 24h尿蛋白、血白蛋白、血脂、腎穿刺 |
慢性腎功能衰竭（未透析） | 病史≥3個月、血肌酐133-707μmol/L或eGFR 10-60mL/min | 血肌酐、eGFR、腎臟超聲 |
六、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1. 癲癇
需三級/二級專科醫(yī)院診斷，近1年2次以上癇性發(fā)作，腦電圖符合癲癇診斷。
2. 帕金森病
需三級醫(yī)院診斷，隱襲起病、逐漸進展，靜止性震顫、肌強直、運動遲緩2項，多巴胺能藥物治療有效，排除其他帕金森綜合征。
3. 重癥肌無力
需三級醫(yī)院診斷，波動性肌無力、活動后加重休息后減輕，抗膽堿酯酶藥物試驗陽性，肌電圖支持，血清抗AchR抗體陽性（非必須）。
疾病 | 關(guān)鍵診斷指標 | 必要輔助檢查 |
|---|---|---|
癲癇 | 近1年2次以上發(fā)作、腦電圖符合 | 腦電圖、頭顱MRI/CT、神經(jīng)評估 |
帕金森病 | 隱襲起病、震顫/強直/遲緩2項、多巴胺能藥物有效 | 頭顱MRI、多巴胺轉(zhuǎn)運體PET、UPDRS評分 |
重癥肌無力 | 波動性肌無力、新斯的明試驗陽性、肌電圖支持、抗AchR抗體陽性 | 肌電圖、新斯的明試驗、抗AchR抗體 |
七、免疫系統(tǒng)疾病
1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
需符合2012年SLICC或2019年ACR/EULAR分類標準，病例資料完整，血尿常規(guī)、生化、免疫學、影像學支持系統(tǒng)損害。
2. 類風濕性關(guān)節(jié)炎
需符合1987年ACR或2010年ACR/EULAR分類標準，病例資料完整，ESR/CRP/RF/ACPA陽性，影像學示關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)損害。
疾病 | 關(guān)鍵診斷指標 | 必要輔助檢查 |
|---|---|---|
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合SLICC或ACR/EULAR標準、多系統(tǒng)損害證據(jù) | 抗核抗體、抗dsDNA、補體、血尿常規(guī)、臟器評估 |
類風濕性關(guān)節(jié)炎 | 符合ACR或ACR/EULAR標準、關(guān)節(jié)炎/系統(tǒng)損害證據(jù) | RF/ACPA、ESR/CRP、關(guān)節(jié)超聲/X線/MRI |
八、血液系統(tǒng)疾病
1. 骨髓增生異常綜合征
需持續(xù)一系或多系血細胞減少，排除其他原因，骨髓示發(fā)育異?！?0%或環(huán)狀鐵粒幼紅細胞≥15%或原始細胞5%-19%，流式/活檢/基因檢測支持。
2. 紫癜
需至少2次血小板減少，脾臟不大，骨髓巨核細胞增多/正常但成熟障礙，排除其他原因。
3. 白血病
需明確診斷，3年內(nèi)病歷/用藥資料，血象、骨髓象、免疫學確診，需門診強化治療/間歇期化療/鞘內(nèi)注射/放療。
4. 再生障礙性貧血
需全血細胞減少，骨髓多部位增生減低，骨髓活檢增生減低，排除其他原因。
5. 血友病
需三級醫(yī)院診斷，出血時間、PLT、PT正常，APTT延長或FⅧ/FⅨ活性減低2項。
疾病 | 關(guān)鍵診斷指標 | 必要輔助檢查 |
|---|---|---|
骨髓增生異常綜合征 | 血細胞減少、骨髓發(fā)育異常≥10%或原始細胞5%-19% | 骨髓穿刺+活檢、染色體、流式、基因檢測 |
紫癜 | 至少2次血小板減少、脾不大、骨髓巨核細胞成熟障礙 | 血常規(guī)、骨髓穿刺、抗血小板抗體 |
白血病 | 明確診斷、需門診化療/放療 | 血象、骨髓象、免疫分型、染色體 |
再生障礙性貧血 | 全血細胞減少、骨髓增生減低 | 骨髓穿刺+活檢、染色體、流式 |
血友病 | APTT延長或FⅧ/FⅨ活性減低 | 凝血功能、FⅧ/FⅨ活性測定、基因檢測 |
九、腫瘤相關(guān)疾病
1. 惡性腫瘤門診治療
需病理/細胞學確診，或?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師診斷+影像/腫瘤標志物支持，或血液學/骨髓/染色體檢查符合血液腫瘤。
2. 器官移植術(shù)后治療
需器官/骨髓移植史，需長期抗排斥治療。
疾病 | 關(guān)鍵診斷指標 | 必要輔助檢查 |
|---|---|---|
惡性腫瘤門診治療 | 病理/細胞學確診或?qū)？漆t(yī)師診斷+影像/標志物支持 | 病理、影像學、腫瘤標志物、骨髓/染色體 |
器官移植術(shù)后治療 | 移植史、需長期抗排斥治療 | 移植記錄、免疫抑制劑濃度監(jiān)測 |
十、其他特殊病種
1. 透析
需符合慢性腎衰竭透析標準（血肌酐>707μmol/L或eGFR<10mL/min，糖尿病eGFR<15mL/min；或嚴重水/電解質(zhì)/酸堿失衡/尿毒癥癥狀），有透析記錄，?？漆t(yī)師出具透析證明。
2. 重癥精神病
包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、雙相障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，需省/市級公立?？?綜合醫(yī)院精神科住院≥1次或門診≥1年，符合ICD-11診斷標準，相關(guān)量表篩查支持。
疾病 | 關(guān)鍵診斷指標 | 必要輔助檢查 |
|---|---|---|
透析 | 血肌酐>707μmol/L或eGFR<10mL/min（糖尿病<15）或嚴重并發(fā)癥 | 血肌酐、eGFR、電解質(zhì)、血氣、透析記錄 |
重癥精神病 | 住院≥1次或門診≥1年、符合ICD-11診斷、量表支持 | 精神科評估、量表（PANSS、YMRS、HAMD等） |
2025年河北秦皇島門診慢特病慢性病認定標準全面覆蓋34種疾病，以最新醫(yī)學證據(jù)、客觀檢查指標、動態(tài)管理為核心，確保精準認定、公平可及、醫(yī)保減負，切實提升慢特病患者門診保障水平。