1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5-10個(gè)工作日、3個(gè)月處方藥量
在2025年安徽蕪湖辦理特殊門診時(shí)，參保人員需根據(jù)所患門診慢特病病種準(zhǔn)備相應(yīng)材料，包括基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告，部分病種還需補(bǔ)充特殊材料，辦理方式支持線上與線下，審核通過后可在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診報(bào)銷待遇，待遇享受及定點(diǎn)選擇需遵循醫(yī)保規(guī)定，并定期復(fù)查或續(xù)期。
一、辦理?xiàng)l件
參保身份
- 須為蕪湖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民。
- 已確診患有符合蕪湖市醫(yī)保門診慢特病病種目錄的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭等）。
病種范圍
- 普通慢性病：如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性乙型肝炎等36種。
- 特殊慢性病：如惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后、精神障礙等28種。
二、申請(qǐng)材料
1. 基礎(chǔ)材料（所有病種必備）
- 本人有效身份證或社會(huì)保障卡（需已激活醫(yī)保功能）。
- 近期一寸免冠照片（部分病種需要）。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（部分醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)提供或線上下載）。
2. 病歷資料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的與申請(qǐng)病種相關(guān)的診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 門診病歷或出院小結(jié)（記錄病情診斷、治療過程及用藥情況，需醫(yī)院蓋章）。
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如血液檢查、影像學(xué)檢查、病理報(bào)告等，需能證明所患疾病符合慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章）。
3. 特殊病種補(bǔ)充材料
不同病種需額外提供以下證明材料：
病種分類 | 代表病種 | 補(bǔ)充材料要求 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 惡性腫瘤門診放化療 | 病理診斷報(bào)告、放化療方案或治療記錄 |
腎臟疾病 | 慢性腎功能衰竭透析 | 腎功能檢查報(bào)告（如血肌酐、尿素氮等）、透析治療記錄 |
精神類疾病 | 精神障礙 | 精神病?？漆t(yī)院出具的診斷證明及治療病歷 |
器官移植術(shù)后 | 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、出院小結(jié)、術(shù)后抗排異治療方案 |
其他特殊病種 | 心臟支架/瓣膜術(shù)后、肝硬化 | 按病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)提供相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料（如手術(shù)記錄、影像學(xué)報(bào)告、?？圃\斷證明等） |
三、辦理方式
1. 線上辦理
- 適用人群：普通慢性病病種申請(qǐng)、部分異地安置人員。
- 辦理渠道：
- “蕪湖市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)→“便民服務(wù)”→“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”→“門診慢特病申請(qǐng)”。
- “皖事通”APP→搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”→定位“蕪湖市”→“門診慢特病申請(qǐng)”。
- 操作流程：填寫基本信息、上傳所需材料照片、提交申請(qǐng)。
- 審核時(shí)限：材料齊全情況下，5-10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定并反饋結(jié)果。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：
- 市域內(nèi)：各二級(jí)甲等及以上醫(yī)院、蕪湖市傳染病醫(yī)院、蕪湖市精神病醫(yī)院及各區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)保辦窗口。
- 異地安置人員：弋磯山醫(yī)院、蕪湖市第一人民醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院等指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 現(xiàn)場(chǎng)流程：
- 工作時(shí)間提交材料原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保辦審核材料，部分病種需專家評(píng)審。
- 審核通過后，5-10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果（部分病種最長(zhǎng)不超過15個(gè)工作日）。
四、待遇享受與管理
1. 待遇生效
- 認(rèn)定通過后，次日起可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢特病報(bào)銷待遇。
- 報(bào)銷比例與限額：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通慢性病報(bào)銷60%，年限額3000-4500元；特殊慢性病參照住院報(bào)銷政策。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：年起付線1000元，普通慢性病按病種限額管理，特殊慢性病按住院比例報(bào)銷。
2. 定點(diǎn)選擇
- 可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），職工醫(yī)保還可選擇1家定點(diǎn)零售藥店。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不予變更，特殊情況可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或醫(yī)院醫(yī)保辦辦理變更。
3. 費(fèi)用結(jié)算
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地安置人員如需在“雙通道”藥店購藥，憑外配處方等材料回參保地報(bào)銷。
4. 復(fù)查與續(xù)期
- 部分病種（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭）需定期復(fù)查，符合條件可繼續(xù)享受待遇。
- 待遇有效期按病種規(guī)定執(zhí)行，一般為長(zhǎng)期或定期復(fù)審。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：所有病歷資料須真實(shí)有效，虛假材料將導(dǎo)致認(rèn)定失敗并影響醫(yī)保待遇。
- 病種目錄：申請(qǐng)病種需符合蕪湖市醫(yī)保部門公布的最新門診慢特病目錄。
- 長(zhǎng)期處方：高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定患者，一次處方藥量可延長(zhǎng)至3個(gè)月。
- 動(dòng)態(tài)管理：醫(yī)保部門對(duì)門診慢特病實(shí)行準(zhǔn)入退出機(jī)制，復(fù)查不符合條件者將終止待遇。
辦理2025年安徽蕪湖特殊門診需提前備齊身份證明、診斷材料及病種相關(guān)檢查報(bào)告，線上線下渠道均可申請(qǐng)，審核通過后即可在選定定點(diǎn)醫(yī)院享受報(bào)銷，并需定期復(fù)查或續(xù)期，確保待遇持續(xù)有效。