身份證/社保卡、診斷證明、病歷資料、檢查報告
2025年廣東河源辦理門診特定病種（門特） 需準(zhǔn)備的核心資料包括：身份證/社?？?/strong>原件及復(fù)印件（線上申請需清晰拍照）、二級及以上定點醫(yī)院開具的診斷證明（需注明“符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”并加蓋醫(yī)院診斷專用章）、近1-2年的門診病歷或住院小結(jié)（需記錄病情、用藥史、并發(fā)癥等）、與病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白報告，冠心病需心電圖等）。
一、核心申請材料清單
1. 身份與參保證明
- 身份證/社?？?/strong>：原件及復(fù)印件（線上申請需拍照上傳，確保信息清晰可辨）。
- 參保狀態(tài)證明：無需額外提供，醫(yī)保系統(tǒng)自動核驗參保信息。
2. 醫(yī)療診斷材料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院開具，需明確標(biāo)注“符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”，并加蓋醫(yī)院診斷專用章。
- 病歷資料：近1-2年的門診病歷、住院小結(jié)（如有住院史），需包含病情描述、治療經(jīng)過、用藥記錄及并發(fā)癥信息。
3. 專項檢查報告
根據(jù)申請病種提供對應(yīng)的關(guān)鍵檢查結(jié)果，具體如下表：
| 病種類型 | 必備檢查報告 | 輔助材料 |
|---|---|---|
| 糖尿?。ㄐ杷幬镏委煟?/td> | 糖化血紅蛋白報告、空腹血糖監(jiān)測記錄 | 長期服藥或胰島素注射記錄 |
| 高血壓（合并并發(fā)癥） | 血壓持續(xù)監(jiān)測數(shù)據(jù)、心/腦/腎并發(fā)癥診斷報告 | 近6個月降壓藥物處方單 |
| 冠心病 | 心電圖、心臟彩超、冠脈造影報告（必要時） | 胸痛發(fā)作記錄、硝酸酯類用藥史 |
| 慢性腎功能不全 | 血肌酐/尿素氮檢測報告、腎功能評估表 | 透析治療記錄（如已開始透析） |
| 精神分裂癥等精神類疾病 | 精神科量表評估結(jié)果（如PANSS量表） | 既往住院或門診治療記錄 |
二、辦理流程與注意事項
1. 線上申請流程
- 入口選擇：通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或河源市醫(yī)保局官網(wǎng)進入“門診慢特病申請”模塊。
- 信息填報：填寫姓名、身份證號、參保地、申請病種，選擇就診定點醫(yī)院。
- 材料上傳：按要求拍照上傳身份證、診斷證明、檢查報告等，確保文件大小不超過5MB，文字清晰可辨。
- 審核時效：提交后10-15個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果，審核通過后直接生效。
2. 線下申請流程
- 辦理地點：二級及以上定點醫(yī)院“醫(yī)保服務(wù)窗口”或“門特辦理專窗”。
- 表格填寫：領(lǐng)取并填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)主治醫(yī)生簽字確認(rèn)病情符合標(biāo)準(zhǔn)。
- 材料提交：將申請表及相關(guān)材料交窗口工作人員，現(xiàn)場核對無誤后受理，15個工作日內(nèi)通知結(jié)果（部分醫(yī)院支持“當(dāng)場審核錄入”）。
3. 關(guān)鍵注意事項
- 病種范圍：需確認(rèn)申請病種屬于河源市門特目錄，包括甲類（如惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭）、乙類（如糖尿病、帕金森氏?。?、丙類（如癲癇、腦血管意外后遺癥）等類別。
- 選點管理：門特定點醫(yī)療機構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，確需變更的可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
- 待遇生效：審核通過后，就醫(yī)時需出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ苯酉硎荛T特報銷（不設(shè)起付線，報銷比例按病種和參保類型執(zhí)行，如職工醫(yī)保退休人員部分病種可達(dá)73%）。
辦理門特是享受慢性病醫(yī)保報銷的重要環(huán)節(jié)，建議提前與主治醫(yī)生溝通確認(rèn)材料完整性，并通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵兌c醫(yī)院及病種清單，確保申請順利。材料齊全且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的情況下，線上或線下渠道均可高效完成辦理，生效后即可在選定醫(yī)院享受門特待遇。