1-3個工作日
2025年寧夏石嘴山辦理門診特殊病種（門特）需準備身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明、申請表等材料，具體要求因參保類型和病種而異，建議提前向醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)核實。
（一）基礎(chǔ)材料要求
身份證明
身份證原件及復(fù)印件：需在有效期內(nèi)，異地參保者可提供居住證。
社保卡或醫(yī)保電子憑證：需激活并確認賬戶狀態(tài)正常。
醫(yī)療相關(guān)材料
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書：需加蓋醫(yī)院公章，明確標注病種、病情及治療必要性。
近6個月內(nèi)的病歷、檢查報告：包括住院病歷、門診記錄、影像學報告等。
用藥清單及費用明細：需與診斷病種相關(guān)，部分病種要求連續(xù)治療記錄。
申請表及承諾書
《寧夏門特待遇申請表》：需定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師填寫并簽字，單位或社區(qū)蓋章。
《門特治療方案承諾書》：患者或家屬簽署，承諾治療方案合規(guī)性。
（二）不同參保類型的附加要求
| 對比項 | 職工醫(yī)保參保者 | 居民醫(yī)保參保者 |
|---|---|---|
| 起付標準 | 一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元 | 一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元 |
| 報銷比例 | 一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75% | 一級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院60% |
| 病種范圍 | 38種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等） | 30種（不含部分高值藥品病種） |
| 年度限額 | 10萬-50萬元（按病種分類） | 5萬-20萬元（按病種分類） |
（三）特殊病種專項材料
惡性腫瘤患者
病理報告：需明確腫瘤分型及分期。
放化療記錄：提供治療周期及劑量說明。
器官移植術(shù)后患者
手術(shù)記錄：需包含手術(shù)時間及移植器官類型。
抗排異治療證明：連續(xù)6個月以上的用藥記錄。
慢性腎功能不全患者
腎功能檢測報告：近3個月內(nèi)的肌酐、尿素氮等指標。
透析治療記錄：需注明透析頻率及方式（血液透析/腹膜透析）。
（四）辦理流程與注意事項
提交申請：通過“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料。
審核評估：醫(yī)保部門組織專家審核，部分病種需現(xiàn)場復(fù)核。
待遇生效：審核通過后，次月起享受門特報銷待遇。
動態(tài)管理：每年需重新評估部分病種（如精神類疾病），未通過復(fù)核者終止待遇。
材料完整性直接影響辦理效率，建議提前核對清單并復(fù)印備份。政策可能調(diào)整，可通過石嘴山市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。