參保狀態(tài)、病種范圍、診斷證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、材料完整性
申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保狀態(tài)有效、病種屬于《新疆維吾爾自治區(qū)門(mén)診慢特病目錄》范圍、提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、材料完整且符合審核標(biāo)準(zhǔn)。
（一）參保狀態(tài)要求
參保類(lèi)型：需已參加新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
繳費(fèi)年限：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月以上，居民醫(yī)保需在參保年度內(nèi)繳費(fèi)。
待遇有效期：申請(qǐng)時(shí)未處于醫(yī)保待遇暫停或終止期。
（二）病種范圍限制
目錄內(nèi)病種：需符合《新疆維吾爾自治區(qū)門(mén)診慢特病目錄》規(guī)定的病種，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等30類(lèi)疾病。
病種分級(jí)：部分病種需達(dá)到特定嚴(yán)重程度，例如心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上。
待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：
| 病種類(lèi)別 | 起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（%） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi)（重大疾病） | 500 | 80-90 | 5萬(wàn)-10萬(wàn) |
| Ⅱ類(lèi)（慢性病） | 800 | 70-80 | 1萬(wàn)-3萬(wàn) |
| Ⅲ類(lèi)（特殊病） | 300 | 60-70 | 5000-1萬(wàn) |
（三）診斷證明規(guī)范
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)：需由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，加蓋醫(yī)院公章。
材料內(nèi)容：包括病歷、檢查報(bào)告、影像資料、用藥清單等，需明確標(biāo)注病種及嚴(yán)重程度。
時(shí)效性：診斷證明需在申請(qǐng)前6個(gè)月內(nèi)開(kāi)具，慢性病需提供連續(xù)3個(gè)月以上的治療記錄。
（四）申報(bào)流程與資質(zhì)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需通過(guò)圖木舒克市醫(yī)保局備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，例如圖木舒克市人民醫(yī)院、第三師總醫(yī)院等。
審核周期：材料提交后，醫(yī)保部門(mén)需在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果。
待遇生效：審核通過(guò)后，次月起享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇。
（五）材料完整性要求
身份證明：身份證或社保卡復(fù)印件。
申請(qǐng)表：填寫(xiě)《新疆維吾爾自治區(qū)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。
其他材料：近期免冠照片、既往病史資料等。
符合條件的參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后納入門(mén)診慢特病管理，有效減輕長(zhǎng)期治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體政策以圖木舒克市醫(yī)療保障局最新規(guī)定為準(zhǔn)。
