申報病種數(shù)量上限為3個，且報銷額度可疊加。
根據(jù)眉山市醫(yī)療保障局的最新規(guī)定，2025年四川眉山門診特殊疾病的申報條件主要圍繞認定標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)管理及病種限制等方面展開。核心要點包括：取消了定點醫(yī)藥機構(gòu)的數(shù)量限制，參保人員可在全市范圍內(nèi)選擇符合條件的機構(gòu)就診；每個參保人員最多可申報3種I類門診特殊疾病，其年度報銷額度可以累加。
一、申報資格與核心限制
申報門診特殊疾病的核心在于滿足特定病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并遵守統(tǒng)一的政策限制。
病種數(shù)量限制
- 每人上限 ：每位參保人員申報的 I類門診特殊疾病 病種不得超過 3種 。
- 報銷額度 ：多個病種的年度報銷額度可以 疊加 ，但總額度不超過3個病種的總和。
年齡與人群限制（以具體病種為準(zhǔn)）
不同病種的申報對象存在差異。例如， 原發(fā)性生長激素缺乏癥 的認定范圍明確限定于兒童（≤18歲）。
二、就醫(yī)與認定流程管理
眉山市在就醫(yī)便利性和認定流程上進行了優(yōu)化調(diào)整，旨在提升患者的服務(wù)體驗。
就醫(yī)機構(gòu)選擇
- 取消定點限制 ：已取消職工和城鄉(xiāng)居民需在1-2家指定定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)的規(guī)定。
- 全市范圍內(nèi)就醫(yī) ：參保職工可在全市所有符合資質(zhì)的特殊門診定點醫(yī)藥機構(gòu)享受待遇；參保居民則可在全市所有符合資質(zhì)的特殊門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
認定備案業(yè)務(wù)下沉
- 基層辦理 ：持續(xù)推進認定工作下沉，將“兩病”（高血壓、糖尿?。┑恼J定備案業(yè)務(wù)下放到具有相應(yīng)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
- 放寬精神疾病認定 ：精神疾病的認定機構(gòu)放寬至一級精神疾病?？漆t(yī)院。
三、病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)示例
各病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，以下為部分典型病種的認定標(biāo)準(zhǔn)示例：
| 病種名稱 | 核心認定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> | 患者需同時滿足以下條件： 1. 出現(xiàn)緩慢進行性震顫、肌僵直等錐體外系癥狀或肝功能異常。 2. 裂隙燈檢查證實有特異的角膜色素環(huán)。 3. 肝銅含量 > 250μg/g（肝干重）。 （滿足第1條及后任一條即可） |
| 普拉德-威利綜合征 | 患者需同時滿足： 1. 出現(xiàn)肥胖、智力減退、性腺發(fā)育不全等臨床表現(xiàn)。 2. 分子遺傳學(xué)檢查確診為15號染色體15q11.2-q13區(qū)域印記基因功能缺陷。 |
| 原發(fā)性生長激素缺乏癥 | 兒童（≤18歲）患者需同時滿足： 1. 存在生長遲緩等臨床表現(xiàn)。 2. 血清胰島素樣生長因子1（IGF1）水平低于同性別同年齡正常參考值范圍。 |
2025年四川眉山的門診特殊疾病申報體系更加人性化和便捷化。通過取消定點限制、放寬認定渠道并允許病種額度疊加，有效減輕了患者的就醫(yī)負擔(dān)。申報時，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確掌握目標(biāo)病種的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并充分利用全市范圍內(nèi)豐富的醫(yī)療資源。
