符合條件參保人員可申請
在黑龍江雙鴨山，參保人員患有符合政策規(guī)定的門診特殊疾?。ê喎Q“特病”），可申請《特殊病種門診醫(yī)療證》，享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。以下是具體條件和流程：
一、病種范圍
需符合當?shù)蒯t(yī)保部門公布的特病目錄，常見病種包括：
- 惡性腫瘤（放療、化療、鎮(zhèn)痛治療）
- 慢性病（糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病等）
- 器官移植術后抗排異治療
- 透析治療（血液透析、腹膜透析）
- 其他（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等）
二、申請材料
- 1.基礎材料身份證/社會保障卡原件門診病歷、檢查檢驗報告（如病理報告、影像資料）醫(yī)療費用發(fā)票及費用明細清單
- 2.特殊病種補充材料《特殊病種門診治療建議書》（定點醫(yī)療機構開具）《特殊規(guī)定病種審批表》復印件（需醫(yī)保部門審批通過）急診需提供蓋“急診章”的處方或急診科證明
- 3.異地就醫(yī)轉診證明、長期/臨時醫(yī)囑（轉往非定點醫(yī)療機構）
三、辦理流程
| 步驟 | 具體操作 |
|---|---|
| 1. 初審 | 攜帶材料到定點醫(yī)療機構醫(yī)?？祁I取《特殊病種門診申請表》，由醫(yī)生填寫并簽字蓋章。 |
| 2. 提交申請 | 單位或本人將材料提交至醫(yī)保經辦機構。 |
| 3. 專家評審 | 每季度末由醫(yī)保部門組織專家委員會審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。 |
| 4. 待遇享受 | 評審通過后次月起，按規(guī)定報銷門診費用，有效期1-2年（需定期復查續(xù)辦）。 |
| 5. 續(xù)辦 | 病情未愈需繼續(xù)治療者，需在到期前辦理續(xù)期手續(xù)。 |
四、注意事項
- 材料真實性：所有醫(yī)療資料需加蓋醫(yī)院公章，復印件需注明“與原件一致”。
- 異地備案：異地就醫(yī)需提前辦理轉診或長期備案，否則費用不予報銷。
- 病種變更：年度內已產生費用的病種不可變更，未產生費用的可申請調整。
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%-90%，居民醫(yī)保報銷70%-80%，部分病種年度限額（如透析年限額5萬元）。
雙鴨山特病辦理需以定點醫(yī)療機構診斷為前提，材料完整性和病種符合性是關鍵。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)?？疲_保流程合規(guī)。