全年可申請

2025年湖南常德門特病申請無固定集中辦理時間，全年工作日均可提交申請。首次申請者需通過線下渠道提交材料，審核通過后次月享受待遇；已獲批病種的復(fù)審延期可線上辦理（限31個病種），待遇到期前2個月至到期后1個月內(nèi)申請。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保要求

   職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，需連續(xù)繳費滿1年以上。

2. 病種目錄

   • 共覆蓋43個基本病種，包括高血壓3級、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保額外包含兒童腦性癱瘓（0-7歲）、小胖威利癥等4個病種。
   • 可通過“湘醫(yī)保”小程序查詢完整目錄。

二、申請材料與流程

1. 必備材料

1. 辦理流程
   • 線下申請（首次申請唯一渠道）
     1. 提交材料：攜帶上述材料至二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保科窗口或常德市醫(yī)保局服務(wù)大廳。
     2. 審核流程：材料齊全后，醫(yī)保部門在1個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診慢特病診療手冊》。
     3. 待遇生效：審核通過次月起享受門特待遇，可在定點醫(yī)院直接結(jié)算。
   • 線上延期（僅限已獲批病種復(fù)審）
     1. 適用范圍：高血壓3級、糖尿病等31個病種。
     2. 操作步驟：登錄“湘醫(yī)保”APP→進入“業(yè)務(wù)辦理”→選擇“特門延期申請”→上傳身份證照片并提交，系統(tǒng)原則上“即申即延”，通過后待遇自動延期1年。

三、待遇標準與使用規(guī)則

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：在職人員80%，退休人員85%；
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%，無起付線，按病種設(shè)置年度報銷限額（如糖尿病年度限額8000元）。

2. 定點就醫(yī)

   需選擇1-3家常德市定點醫(yī)院，就醫(yī)時主動出示社保卡及《門診慢特病診療手冊》，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，直接結(jié)算個人自付部分。

3. 異地就醫(yī)

   可通過“湘醫(yī)保”小程序辦理異地就醫(yī)備案，在異地定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例與本地一致，無需額外審批。

四、注意事項

1. 材料真實性：偽造病歷或檢查報告將被列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)報銷資格。
2. 復(fù)審要求：門特待遇有效期1-5年，到期前需按規(guī)定復(fù)審，未按時復(fù)審將暫停待遇。
3. 政策查詢：關(guān)注“湘醫(yī)保”平臺或常德市醫(yī)保局官網(wǎng)，及時了解病種目錄、報銷比例等政策變動。

門特病申請是保障慢性病患者門診醫(yī)療權(quán)益的重要途徑，符合條件的參保人員可全年提交申請，首次申請需線下完成材料遞交與審核，已享受待遇者可通過線上辦理復(fù)審延期。建議提前確認病種范圍并準備完整材料，確保待遇及時生效。