參保人員需連續(xù)繳費滿12個月，并確診患有38類特定慢性疾病之一
門診特殊病種政策旨在減輕長期患病群體的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甘肅金昌參保人員需滿足參保年限、病種范圍及材料完整性等核心條件，經(jīng)審核通過后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入病種清單
金昌市2025年門診特殊病種涵蓋38類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等，具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)以《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》為準(zhǔn)。診斷機構(gòu)資質(zhì)
申請人需提供二級及以上公立醫(yī)院的診斷證明，部分病種需病理報告、影像學(xué)檢查等客觀依據(jù)，且診斷時間需在參保年度內(nèi)。
二、參保與繳費要求
參保狀態(tài)
申請人須為金昌市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿12個月，居民醫(yī)保需在當(dāng)年內(nèi)完成全額繳費。待遇銜接規(guī)則
新參保人員需等待期滿后方可申請，中斷繳費超過3個月的需補繳費用后重新計算參保年限。
三、申請材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 提交部門 醫(yī)保憑證 有效醫(yī)保卡或電子憑證 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 診斷證明 醫(yī)院蓋章的原件及復(fù)印件 二級及以上公立醫(yī)院 病歷資料 近1年內(nèi)住院病歷或門診記錄 申請人所在社區(qū)/單位 身份證明 身份證及戶籍證明 社區(qū)服務(wù)中心 審核與公示
材料提交后，醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成初審，通過后公示7日，無異議者納入特殊病種管理庫，次月起享受待遇。
四、待遇支付與限額管理
報銷比例與年度限額
病種類別 年度支付限額（元） 報銷比例（職工/居民） 惡性腫瘤 80,000 85%/75% 慢性腎功能衰竭 60,000 80%/70% 糖尿病并發(fā)癥 20,000 75%/65% 費用結(jié)算方式
參保人需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，費用直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，超出限額部分由個人承擔(dān)，部分病種可申請年度限額調(diào)整。
符合條件的參保人應(yīng)定期關(guān)注政策更新，及時提交材料并配合復(fù)檢，確保待遇連續(xù)性。政策執(zhí)行以金昌市醫(yī)療保障局最新規(guī)定為準(zhǔn)，建議通過官方渠道咨詢具體細(xì)節(jié)。