68個病種，職工/居民醫(yī)保分類報銷

2025年甘肅白銀門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、材料完整且達到認定標準三大核心條件，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，包含63個省級統(tǒng)一病種（Ⅰ類）及5個市級補充病種（Ⅱ類），報銷比例最高達90%。

一、保障對象與病種范圍

1. 保障對象
   全市參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費的參保人員。

2. 病種目錄

   類別	數(shù)量	病種示例	備注
   Ⅰ類（省級統(tǒng)一）	63種	高血壓Ⅱ級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等	全省統(tǒng)一認定標準
   Ⅱ類（市級補充）	5種	女性盆腔炎、風濕性關節(jié)炎、銀屑病、骨關節(jié)炎、心肌病	白銀市根據(jù)地方發(fā)病率增補

二、申請條件與材料

1. 核心條件

   • 參保狀態(tài)：職工或居民醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)，待遇未中斷。
   • 病種資格：所患疾病屬于Ⅰ類或Ⅱ類目錄，且病情符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》。
   • 材料要求：提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告，需明確符合病種認定指標（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥7.0%的報告）。

2. 必備材料清單

   材料類型	具體內(nèi)容
   身份憑證	身份證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡原件及復印件
   申請表	《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在定點醫(yī)院或醫(yī)保窗口領?。?/td>
   診斷證明	由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱開具，明確病種名稱并加蓋醫(yī)院公章
   病歷資料	近1年內(nèi)住院病歷（出院小結）或門診病歷，需包含病情描述、治療記錄
   檢查報告	符合病種認定標準的檢驗/檢查結果（如腫瘤病理報告、糖尿病血糖監(jiān)測記錄等）

三、認定流程與辦理渠道

1. 辦理渠道

   • 現(xiàn)場辦理：參保人需前往參保地指定定點醫(yī)療機構提交材料，各縣區(qū)認定機構如下：
     • 白銀市本級/白銀區(qū)：白銀市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院
     • 平川區(qū)：白銀市中心醫(yī)院、平川區(qū)人民醫(yī)院
     • 靖遠縣/景泰縣：當?shù)厝嗣襻t(yī)院、中醫(yī)院
     • 會寧縣：白銀市第三人民醫(yī)院、會寧縣中醫(yī)院
   • 線上辦理：暫不支持線上申請，需現(xiàn)場提交材料。

2. 認定流程

   1. 提交材料：攜帶上述材料到指定醫(yī)療機構醫(yī)保窗口或縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構。
   2. 審核認定：醫(yī)療機構或醫(yī)保部門在15-20個工作日內(nèi)完成審核，符合條件的錄入系統(tǒng)備案。
   3. 結果查詢：通過認定機構窗口或電話查詢結果，通過后當月起享受待遇。

四、待遇標準與復審要求

1. 報銷比例與限額

   人員類型	普通病種報銷比例	特殊病種報銷比例（10種）	年度限額規(guī)則
   職工醫(yī)保	85%	90%	單病種限額+500元（限2種病種疊加）
   居民醫(yī)保	70%	80%	單病種限額+500元（限2種病種疊加）

   特殊病種包括：血友病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、血液透析等10種高額費用病種。

2. 待遇周期與復審

   • 周期：按自然年度享受待遇（1月1日-12月31日），次年需重新認定。
   • 復審：多數(shù)病種需定期復審（如支氣管哮喘每3年、類風濕性關節(jié)炎每10年），長期病種（如糖尿病伴并發(fā)癥）無需復審，需在到期前3個月提交材料。

五、注意事項

• 病種變更：原認定病種需細分或調(diào)整的（如“糖尿病”拆分為“糖尿病伴2種以內(nèi)并發(fā)癥”等），需在2025年首次就醫(yī)前到認定機構辦理變更。
• 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前備案，10種特殊病種可直接結算（如高血壓高危、血液透析等），其他病種需回參保地手工報銷。
• 材料時效：檢查報告、病歷等需為近1年內(nèi)有效文件，復印件需加蓋醫(yī)院公章。

參保人員可通過白銀市醫(yī)保局電話（0943-8305972）或政務大廳窗口咨詢具體病種認定標準及辦理進度，確保材料齊全、符合要求，以順利享受門診慢特病待遇。