30余種重大疾病，連續(xù)繳費滿規(guī)定年限，需三級甲等醫(yī)院診斷證明及近3年病歷資料
2025年江蘇徐州特殊病種申報面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，需確診為江蘇省醫(yī)保局公布的《特殊病種目錄》內疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等），并提供三級甲等醫(yī)院或?？漆t(yī)院的診斷證明、近3年連續(xù)診療記錄、醫(yī)?？吧矸葑C明等材料，通過審核后可享受門診及住院費用報銷待遇。
一、申報核心條件
1. 參保要求
- 職工醫(yī)保：需為企業(yè)、機關事業(yè)單位在職或退休人員，連續(xù)繳費滿規(guī)定年限，需提交單位社保繳納證明。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括農村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民及學生兒童，無連續(xù)繳費要求，需提供戶籍或居住證明。
- 特殊困難群體：低保對象、特困人員、重度殘疾人等，可疊加醫(yī)療救助政策，部分病種報銷比例提升至90%以上。
2. 疾病范圍
需確診為江蘇省統(tǒng)一公布的30余種特殊病種，主要包括：
- 惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；
- 精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血；
- 高血壓（合并心腦血管并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒛I/眼/神經并發(fā)癥） 等。
3. 材料要求
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由三級甲等醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具，需明確疾病名稱及診斷依據。 |
| 病歷資料 | 近3年連續(xù)診療記錄（住院病歷需出院小結原件，門診病歷需完整復診記錄）。 |
| 身份證明 | 身份證、戶口本或居住證原件及復印件，醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。 |
| 申請表 | 《特殊病種申請表》（可從就診醫(yī)院醫(yī)保辦或當地醫(yī)保局獲取，需本人簽字）。 |
| 特殊群體附加材料 | 低保對象需提供低保證明，特困人員需提供特困人員證，重度殘疾人需殘疾證。 |
二、申報流程與待遇差異
1. 申請流程
- 提交材料：攜帶上述材料至定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或當地醫(yī)保經辦機構填寫申請表。
- 審核公示：醫(yī)保部門聯(lián)合專家審核，符合條件者名單公示5個工作日，無異議后發(fā)放《特殊病種診療證》。
- 待遇生效：自認定通過次月起享受報銷，門診費用可直接刷卡結算，住院費用按統(tǒng)籌比例報銷。
2. 不同人群待遇對比
| 人群類型 | 報銷比例 | 審批時限 | 起付標準 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-90% | ≤15個工作日 | 400元 | 2000-4500元（重癥更高） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50%-70% | ≤30個工作日 | 400元 | 1200-2400元（簽約家庭醫(yī)生提升至1800元） |
| 困難群體 | 醫(yī)保報銷后救助50% | ≤10個工作日 | 取消 | 部分病種無封頂線 |
三、注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，省內異地就醫(yī)可直接結算，跨省就醫(yī)報銷比例降低20%。
- 待遇復審：部分病種（如甲狀腺功能亢進）需每2-3年提交復查報告，未通過者次年限額恢復至普通標準。
- 政策咨詢：可撥打徐州醫(yī)保熱線0516-12393或登錄徐州市醫(yī)保局官網查詢最新《特殊病種目錄》及辦理指南。
特殊病種申報是減輕長期治療經濟負擔的重要保障，符合條件的參保人員應及時準備材料并提交申請，確保規(guī)范享受醫(yī)保報銷待遇。申請前建議與就診醫(yī)院醫(yī)保辦確認材料要求，避免因資料不全延誤審批。