2025年全年均可辦理，部分病種復(fù)審時間為7月1日—9月19日。
2025年湖北潛江特殊病種辦理時間分為初次申請和復(fù)審兩大類，初次申請實行全年實時申報制，即參保人員全年均可通過線上或線下渠道提交申請；復(fù)審僅針對部分病種，2025年復(fù)審受理時間為7月1日—9月19日，未按時復(fù)審將影響待遇享受。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在辦理時間和流程上保持一致，政策透明便民，確保參保人員及時享受門診慢特病待遇。
一、特殊病種辦理時間
1. 初次申請時間
- 初次申請（即首次辦理門診慢特病待遇認(rèn)定）實行全年實時申報制，參保人員可在2025年任意工作日提交申請，無固定截止日期。
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策一致，均支持線上和線下兩種申請方式。
2. 復(fù)審時間
- 復(fù)審僅針對部分設(shè)定復(fù)審期限的門診慢特病（如病毒性肝炎、腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎、結(jié)核病、甲狀腺功能異常等），2025年復(fù)審受理時間為7月1日—9月19日。
- 參保人員需在復(fù)審期限截止前6個月內(nèi)提出申請，復(fù)審期間仍按原病種享受待遇，逾期未申請則復(fù)審截止后不再享受待遇。
3. 待遇享受期
2025年門診慢特病待遇享受期為1月1日—12月31日，復(fù)審?fù)ㄟ^后按全年剩余額度執(zhí)行。
二、特殊病種辦理流程與所需材料
1. 辦理方式
- 線上申請：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳等渠道，進入“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊辦理。
- 線下申請：攜帶資料到市民之家及各區(qū)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店提交申請。
2. 所需材料
材料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
身份證復(fù)印件 | 申請人有效身份證件 |
門診慢特病待遇認(rèn)定申請表 | 填寫完整、真實，需申請人簽字 |
病歷資料或檢查報告 | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具，需加蓋公章，包括診斷證明、出院記錄、輔助檢查報告等 |
3. 辦理時限
初次申請及復(fù)審的辦理時限一般為8個工作日（資料整理、流轉(zhuǎn)及公示時間不計入）。
三、特殊病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種分類
- 門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/li>
- 門診慢性病：包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
項目 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
年度最高支付限額 | 不單獨設(shè)限，與住院等合并計算（職工30萬，居民20萬） | 2000—6000元（按病種設(shè)定） |
報銷比例 | 職工80%～95%，居民70%～95% | 職工80%，居民70% |
多病種待遇 | 按最高限額執(zhí)行 | 最高病種限額+次高病種限額50% |
四、復(fù)審規(guī)則與注意事項
1. 復(fù)審病種
需復(fù)審病種包括：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎、結(jié)核病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭等12種。
2. 復(fù)審期限計算
2023年10月1日前認(rèn)定的，復(fù)審時間從2023年10月1日起計算；2023年10月1日后認(rèn)定的，從認(rèn)定之日起計算。
3. 復(fù)審方式
與初次申請流程一致，需提供近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)病歷資料或檢查報告。
4. 特殊情況
行動不便或外地患者可委托代辦或郵寄資料（郵寄地址：潛江市園林辦事處紫月西路10號潛江市民之家醫(yī)保窗口）。
2025年湖北潛江特殊病種辦理政策清晰便民，初次申請全年開放，復(fù)審集中受理，線上線下多渠道辦理，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，切實保障參保人員及時享受醫(yī)保待遇。