2025年大連市門診慢特病政策實(shí)現(xiàn)三大突破：申請(qǐng)條件簡(jiǎn)化、報(bào)銷比例提升至90%、取消門檻費(fèi)。
大連市2025年門診慢特病（以下簡(jiǎn)稱“門慢特病”）政策全面升級(jí)，惠及高血壓、糖尿病等8類疾病患者。符合條件的參保人員可享受門診和住院費(fèi)用90%報(bào)銷比例，且無(wú)需支付起付線費(fèi)用。政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，申請(qǐng)流程簡(jiǎn)化為二級(jí)甲等及以上醫(yī)院確診即可，線上申報(bào)通道同步開放。
一、申請(qǐng)條件核心要求
確診醫(yī)院等級(jí)
- 必須為大連市內(nèi)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院或異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（限“慢特病”指定病種）。
- 特殊病種如耐藥性結(jié)核病需在大連市公共衛(wèi)生臨床中心或異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治療。
材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告單（如血糖、血壓檢測(cè)結(jié)果）。
- 附加材料：《慢特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或線上下載）。
病種范圍
病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)化后） 報(bào)銷比例 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 90% 高血壓Ⅲ級(jí) 收縮壓≥180mmHg 和/或舒張壓≥110mmHg 90% 冠心病 冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄≥50%或心肌梗死病史 90% 慢性阻塞性肺病 FEV1/FVC＜70% 90% 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 符合 ACR 分類標(biāo)準(zhǔn)中 4項(xiàng) 90% 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLICC 標(biāo)準(zhǔn)中 3條臨床表現(xiàn) 90% 帕金森病 英國(guó)腦庫(kù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 90% 終末期腎病 GFR＜15ml/min 或已接受透析 90%
二、申請(qǐng)流程優(yōu)化
線下辦理
直接到二級(jí)甲等醫(yī)院?？?/span>門診就診，提交材料后由醫(yī)院初審并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
線上申報(bào)
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“慢特病申報(bào)”模塊，上傳材料電子版，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如血糖值、血壓值）。
異地就醫(yī)
完成參保地備案后，可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
三、政策亮點(diǎn)與影響
經(jīng)濟(jì)減負(fù)顯著
報(bào)銷比例從70%-80%提升至90%，取消起付線后患者自付費(fèi)用平均降低60%-80%。
流程簡(jiǎn)化
原需三級(jí)醫(yī)院確診的病種現(xiàn)放寬至二級(jí)甲等醫(yī)院，材料精簡(jiǎn)為3項(xiàng)以內(nèi)。
覆蓋范圍擴(kuò)展
新增帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種，總數(shù)達(dá)8類，惠及超百萬(wàn)慢性病患者。
四、注意事項(xiàng)
有效期管理
申請(qǐng)通過(guò)后待遇有效期為12個(gè)月，到期需重新提交近半年的復(fù)查材料。
就醫(yī)限制
選定治療醫(yī)院后，6個(gè)月內(nèi)不得變更，需更換時(shí)需重新提交材料。
特殊病種規(guī)定
耐藥性結(jié)核病患者僅限在指定醫(yī)院就診，費(fèi)用方可納入報(bào)銷范圍。
五、配套服務(wù)
長(zhǎng)處方制度
穩(wěn)定期患者可開具12周用藥量，減少往返醫(yī)院頻率。
信息共享
全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)電子病歷互通，避免重復(fù)檢查。
2025年大連市門慢特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大覆蓋病種，顯著提升了患者獲得感。參保人員需根據(jù)自身病情選擇合適申請(qǐng)方式，并注意材料時(shí)效性和醫(yī)院選擇限制。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)每年為患者減負(fù)超20億元，助力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。