37個病種
2025年湖北孝感申請門特病的條件主要包括病種范圍、申請條件、申請材料和流程等方面的內容。
一、病種范圍
孝感市門診慢特病統(tǒng)一執(zhí)行37個病種，分為門診慢性病和門診特殊疾病。其中門診慢性病病種26個，門診特殊疾病病種11個。
1. 門診慢性病病種（26個）
包括但不限于：
- 高血壓
- 糖尿病
- 甲狀腺功能異常
- 重度骨質疏松
- 類風濕關節(jié)炎
- 冠心病
- 帕金森病
- 腦血管病后遺癥
- 肝硬化
- 糖尿病伴并發(fā)癥
- 高血壓2級及以上
- 慢性阻塞性肺疾病等。
2. 門診特殊疾病病種（11個）
包括但不限于：
- 惡性腫瘤
- 尿毒癥血液透析
- 器官移植術后抗排異等。
二、申請條件
1. 一般條件
患者需患有符合目錄要求的慢性疾病或特殊病種，并提供二級及以上醫(yī)療機構的就診記錄和相關證明材料。
2. 特殊病種申請條件
部分病種有特殊申請條件，如：
- 慢性支氣管炎：需提供兩年以上的就診證明，包括住院和門診記錄。
- 阿爾茨海默癥：需提供確診一年以上的證明，并且半年內有住院或三次以上的門診記錄。
三、申請材料
1. 一般材料
- 身份證或戶口本等身份證明文件。
- 診斷證明書或醫(yī)生出具的病歷、檢查報告等相關醫(yī)療證明文件。
- 醫(yī)?？ǖ认嚓P證件。
2. 特殊病種材料
- 慢性支氣管炎：兩年及以上連貫的診療記錄，包括一次住院診療經歷以及兩次門診隨訪記錄。
- 阿爾茨海默癥：確診一年以上的證明，并且半年內有住院或三次以上的門診記錄。
四、申請流程
1. 一般流程
參保人攜帶本人有效證件至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理，或通過醫(yī)保網上服務平臺進行申請。醫(yī)保機構對申請材料進行審核，審核通過后，將申請人的慢特病標識加入醫(yī)保卡中，并按照規(guī)定對符合條件的醫(yī)療費用給予相應的報銷。
2. 特殊病種流程
- 慢性支氣管炎：向當地醫(yī)保機構提交完整的診療記錄和相關證明材料。
- 阿爾茨海默癥：提供確診一年以上的證明和半年內的住院或門診記錄，向當地醫(yī)保機構申請。
五、報銷比例和待遇
1. 報銷比例
- 門診特殊疾病：職工醫(yī)保的報銷比例為88%，居民醫(yī)保的報銷比例70%。
- 門診慢性病：職工醫(yī)保的報銷比例由60%提高到70%，居民醫(yī)保的報銷比例為50%。
2. 病種最高支付限額
- 門診特殊疾病：不單獨設置年度支付限額，合并計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行（職工醫(yī)保為30萬元，居民醫(yī)保為12萬元）。
- 門診慢性病：按病種設置統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，病種不同，年度支付限額也不相同。
3. 多個病種疊加待遇
- 多個病種均為門診特殊疾病的，累計按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。
- 多個病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎上，再增加一個次高病種限額標準的50%執(zhí)行。
- 多個病種若同時包括門診特殊疾病、門診慢性病的，門診特殊疾病累計按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。
通過以上條件和流程，參保人員可以申請孝感市門診慢特病待遇，享受相應的醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療費用負擔。