3類核心材料+病種專項材料
2025年內(nèi)蒙古巴彥淖爾申請門診特殊病種（門特?。?/strong> 需準備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷證明、病歷與檢查報告三大類核心材料，部分病種需額外提供專項檢查結(jié)果，材料需真實完整并符合當?shù)蒯t(yī)保局最新要求。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
身份證明
- 申請人有效身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）。
- 若委托辦理，需額外提供代辦人身份證原件及復印件和公證委托書。
醫(yī)保憑證
社會保障卡（醫(yī)保卡）原件及復印件或醫(yī)保電子憑證（需提前激活并確保正常繳費）。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)?？?strong>副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的《疾病診斷證明書》，需明確疾病全稱、確診時間、病程及治療建議，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
病歷資料
- 住院病歷：若因該病住院，需提供出院小結(jié)（出院記錄）原件或復印件（需醫(yī)院蓋章）。
- 門診病歷：近1年內(nèi)能反映病情、診斷及治療過程的門診病歷原件（含醫(yī)生書寫記錄及復診記錄）。
檢查檢驗報告
需提供與申請病種相關(guān)的近期（通常1年內(nèi)）檢查檢驗報告單，具體要求如下表：
| 病種類型 | 必需檢查項目 | 報告要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 不同日多次血壓測量記錄、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查 | 需達到3級高血壓標準或合并靶器官損害 |
| 糖尿病 | 空腹/餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白、眼底檢查報告 | 1型自動納入，2型需合并并發(fā)癥 |
| 冠心病 | 冠脈造影報告、心電圖（靜息/動態(tài)/負荷）、心臟彩超 | 需明確冠脈狹窄程度或心肌缺血證據(jù) |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、影像學報告（CT/MRI）、手術(shù)記錄或放化療方案 | 病理報告為核心依據(jù) |
| 慢性腎炎 | 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超/CT報告、尿常規(guī) | 需明確病理分型及腎功能分期 |
三、申請表與其他材料
申請表
《門診特殊病種待遇認定申請表》：可在巴彥淖爾市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到定點醫(yī)院醫(yī)保辦窗口領(lǐng)取，需填寫個人信息、申請病種及病史，本人或家屬簽字。
其他特殊材料
- 異地就醫(yī)：需提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明。
- 退役軍人：需補充《優(yōu)撫對象證明》復印件。
- 電子材料：檢驗報告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料需保存DICOM原始格式。
2025年內(nèi)蒙古巴彥淖爾門特病申請實行“線上預審+線下核驗”相結(jié)合的方式，建議申請人提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢《門特病種目錄及準入標準》，確保材料符合要求，避免因遺漏或不符導致延誤。申請通過后，待遇可追溯至申報前30天，切實減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。