參保狀態(tài)正常、疾病符合目錄、病歷資料完整、病情達標
申請2025年河南平頂山門診特殊病種待遇需準備身份證明、病種相關醫(yī)學資料及申請表，具體流程分線上線下兩種方式。以下是詳細材料清單及注意事項：
一、基礎必備材料
- 1.身份證明患者本人身份證原件及復印件社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證代辦需額外提供代辦人身份證及授權委托書
- 2.申請表《河南省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可至醫(yī)保窗口領取或官網下載）需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章
- 3.病歷資料近2年內與申報病種相關的住院病歷復印件（需醫(yī)院蓋章）無住院記錄者需提供近6個月內至少2次門診病歷（需醫(yī)院蓋章）及對應處方、檢查報告
二、病種專項材料
| 病種類型 | 需補充材料 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近期3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L檢測報告、糖化血紅蛋白≥6.5%結果 |
| 高血壓 | 非同日3次以上血壓≥140/90mmHg記錄（高危組需附加心電圖、心臟彩超等并發(fā)癥檢查） |
| 類風濕性關節(jié)炎 | RF/抗CCP抗體陽性報告、關節(jié)X線/MRI顯示骨侵蝕或滑膜炎證據 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、近期放化療記錄、腫瘤標志物檢測結果 |
| 慢性肝炎 | 乙肝/丙肝病毒DNA/RNA檢測、肝功能異常報告、影像學檢查（CT/MRI） |
三、辦理流程
- 登錄“河南醫(yī)保小程序”，選擇“門診慢特病個人申報”，按提示上傳材料 。
- 定點醫(yī)療機構住院患者可由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳近1年病歷 。
- 攜帶材料至參保地醫(yī)保經辦機構或二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。
- 審核通過后醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，次月生效（惡性腫瘤等部分病種當月生效） 。
1.線上申請
2.線下提交
四、注意事項
- 材料時效：病歷、檢查報告需在有效期內（通常為近1-2年） 。
- 地區(qū)差異：平頂山具體執(zhí)行細節(jié)可能調整，建議提前咨詢當地醫(yī)保部門（電話12393） 。
- 復審要求：部分病種需定期復審（如糖尿病并發(fā)癥需每3年重新認定） 。
通過規(guī)范準備材料并選擇合適渠道提交，可高效完成門診特病待遇認定，享受相關醫(yī)保報銷政策。