無起付標準，職工醫(yī)保報銷比例普遍為85%（透析94%），居民醫(yī)保報銷比例為65%-75% 。
2025年在遼寧大連申請門診慢特病（門特?。┐?，需滿足基本條件：申請人必須是參加大連市基本醫(yī)療保險的在職職工、退休人員或城鄉(xiāng)居民，所患疾病須在大連市規(guī)定的門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)，并經(jīng)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)統(tǒng)一的認定標準審核通過，獲得相應(yīng)的資格認定。認定通過后，參保人員在門診發(fā)生的、符合規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例和限額進行醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，且不設(shè)起付標準（“門檻費”）。
一、 申請基本條件
參保狀態(tài)要求 申請人必須是大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且處于正常繳費和享受待遇狀態(tài)。這是申請門特病資格的前提。
病種范圍要求 所申請的疾病必須屬于大連市公布的門診慢特病病種。根據(jù)遼寧省統(tǒng)一部署，全省正逐步統(tǒng)一門診慢特病病種、認定標準及材料 。大連市的病種數(shù)量已增至62種，涵蓋如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、糖尿病、高血壓（特定并發(fā)癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需長期門診治療的慢性病和特殊疾病 。
認定機構(gòu)要求 申請必須在大連市醫(yī)保部門指定的具有門特病認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行。通常為二級及以上醫(yī)院，部分病種可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機構(gòu)辦理?；颊咝枨巴摍C構(gòu)的醫(yī)保管理部門提交申請 。
二、 申請所需材料
申請門特病通常需要準備以下材料，具體要求可能因病種略有差異：
- 身份與參保憑證：申請人有效身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）。
- 病情診斷證明：由認定機構(gòu)醫(yī)生開具的門診慢特病病種待遇認定申請單，并附有能證明病情的完整病歷資料，如近期的出院小結(jié)、疾病診斷證明書、關(guān)鍵的檢查檢驗報告（如病理報告、影像學報告、化驗單等）。對于申請惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療等，通常需要提供首次確診的病歷資料 。
- 其他可能需要的材料：近期1寸免冠照片、代辦人身份證（如代辦）等。
三、 報銷待遇標準
通過門特病認定后，參保人員可享受相應(yīng)的門診費用報銷待遇，具體標準如下：
項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
起付標準 | 無（不設(shè)“門檻費”） | 無（不設(shè)“門檻費”） |
報銷比例 | 透析治療：94% | 未成年人及大學生：75% |
年度/季度限額 | 不同病種有不同限額，例如惡性腫瘤內(nèi)分泌治療為4000元/季度 | 不同病種有不同限額，例如原門診規(guī)定Ⅰ類病種（精神分裂癥除外）和慢性心力衰竭為2000元/年 |
四、 申請與辦理流程
提交申請：
- 線下辦理：申請人或代辦人攜帶上述材料，前往具有認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理部門提交申請 。
- 線上辦理：可通過“大連醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺”等官方線上渠道進行申報，具體操作可參考相關(guān)指南 。
資格認定： 由認定機構(gòu)組織專家或指定醫(yī)師，根據(jù)遼寧省及大連市統(tǒng)一的認定標準對申請材料進行審核。部分病種（如尿毒癥透析）可即時辦理，其他病種可能按月或按季度集中辦理 。
待遇享受： 認定通過后，資格信息將錄入醫(yī)保系統(tǒng)。參保人員在選定的門特病治療醫(yī)院或藥店發(fā)生的、符合規(guī)定的藥品和治療費用，可直接刷卡（或掃碼）結(jié)算，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金的即時報銷 。對于異地就醫(yī)的，符合條件的門特病費用也可實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 。
2025年在大連申請門特病，核心在于參保人所患疾病符合規(guī)定的病種目錄，并能提供充分的醫(yī)學證明材料，通過指定定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范認定流程。一旦資格獲批，即可享受不設(shè)起付線、按較高比例報銷的門診待遇，有效減輕長期慢性病患者的經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度對特定群體的精準保障。