需準(zhǔn)備5類核心材料
在新疆昌吉辦理特殊病種認定，參保人員需根據(jù)病種類型和參保身份準(zhǔn)備針對性材料，主要涵蓋身份證明、醫(yī)療診斷、費用憑證等。以下是2025年最新要求及詳細指南：
一、申請條件
特殊病種認定需同時滿足以下條件：
- 1.參保狀態(tài)正常：職工醫(yī)保、靈活就業(yè)醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員；
- 2.病種范圍符合：昌吉州醫(yī)保目錄內(nèi)的20種特殊慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、惡性腫瘤等）；
- 3.醫(yī)療依賴性：需長期門診治療或藥物維持病情穩(wěn)定。
二、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/戶口本原件及復(fù)印件，醫(yī)?？ǎㄉ鐣Ｕ峡ǎ?fù)印件 | 所有申請人 |
| 醫(yī)療診斷證明 | 二級以上定點醫(yī)院出具的《門診特殊病種診斷證明書》（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章） | 所有病種 |
| 病歷資料 | 1. 近3年內(nèi)住院病歷（含首頁、入院記錄、出院小結(jié)） 2. 門診病歷及連續(xù)治療記錄 | 無住院史者需提供6次以上門診記錄 |
| 檢查檢驗報告 | 與病種相關(guān)的近期檢查報告（如血糖監(jiān)測、腎功能檢測、病理報告等） | 惡性腫瘤需病理報告 |
| 其他材料 | 1. 1寸免冠照片2張 2. 《門診特殊病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/td> | 所有申請人 |
注：
- 昌吉州特殊慢性病需通過10家定點醫(yī)院鑒定（州人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等）；
- 精神類疾病需提供二級以上精神病專科醫(yī)院診斷證明。
三、辦理流程
- 攜帶材料至10家定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《鑒定申請表》；
- 醫(yī)院組織專家審核材料，符合條件者進入公示流程。
- 每月20日前提交材料至醫(yī)院醫(yī)保辦；
- 次月25日前后公示結(jié)果，認定通過后次月享受待遇。
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交異地就醫(yī)備案；
- 疆內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，疆外需回參保地報銷。
1.醫(yī)院初篩：
2.醫(yī)保備案：
3.異地備案（非昌吉州居住者）：
四、注意事項
- 材料時效性：檢查報告需為近3年內(nèi)，住院病歷為近3年有效；
- 病種限額：一類病種（如糖尿?。╅T診報銷60%，年限額2000元；
- 續(xù)辦要求：已審批通過者無需2年續(xù)審，州社保局定期抽查。
昌吉州特殊病種辦理以“醫(yī)院鑒定+醫(yī)保備案”為核心，需重點準(zhǔn)備定點醫(yī)院診斷證明及近3年病歷資料，靈活就業(yè)及居民醫(yī)保人員需額外關(guān)注病種目錄與報銷限額。