適用于參加張掖市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，所患疾病屬于政策規(guī)定病種范圍，符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025 年甘肅張掖門診特病辦理，要求申請人為參加張掖市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，且所患疾病在政策規(guī)定的病種范圍內(nèi)，同時要符合相應(yīng)的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）門診特病保障對象
參加張掖市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）的人員，若所患疾病符合政策規(guī)定，均可申請門診特病待遇。
（二）門診特病病種范圍
門診特病病種由原來的 56 個病種增加至 64 個病種。納入范圍的病種分 I 類和 II 類，具體如下：
| 類別 | 病種數(shù)量 | 說明 |
|---|---|---|
| I 類 | 63 個 | 全省統(tǒng)一納入的病種 |
| II 類 | 1 個 | 張掖市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力、原納入病種等因素，選擇納入的病種 |
（三）不同病種申報所需材料
不同病種在申報門診特病時，所需的材料有所不同。以下為常見病種的申報材料要求示例（參考蘭州相關(guān)規(guī)定，張掖可能有類似要求）：
| 病種類型 | 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦所需材料 |
|---|---|
| 一般情況 | 蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院半年內(nèi)的體檢資料（附門診病歷）或住院病歷。異地安置人員提供安置地（或參保地）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料或住院病歷 |
| 高血壓（伴合并癥）或糖尿病伴慢性并發(fā)癥（除合并腦血管病變急性期或急性心肌梗塞者） | 近半年內(nèi)認(rèn)定體檢醫(yī)院的體檢資料 |
| 惡性腫瘤相關(guān)病種、器官移植抗排異治療、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療等 | 與所申報病種相關(guān)的住院病歷。如惡性腫瘤膀胱灌注化療、乳腺癌或前列腺癌的內(nèi)分泌治療、抗腫瘤藥物及相關(guān)檢查須提供近半年內(nèi)的住院病歷，惡性腫瘤放療須提供近一周內(nèi)的住院病歷 |
| 慢性腎衰竭透析治療 | 初次申辦時須提供近三個月的住院病歷，待遇期滿續(xù)辦時可提供近一個月的透析記錄單和腎功檢查單，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 |
| 苯丙酮尿癥 | 甘肅省婦幼保健院出具的《苯丙酮尿癥診斷證明書》、確診化驗單 |
| 支氣管哮喘（急性發(fā)作期）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）等 | 近三個月內(nèi)的住院病歷或體檢資料（附門診病歷） |
| 因身體原因無法提供上述資料者（偏癱、截癱、惡性腫瘤晚期等） | 既往住院病歷或體檢資料及社區(qū)證明 |
（四）報銷標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體報銷比例如下：
| 人群 | 一般病種政策范圍內(nèi)基金支付比例 | 10 個高額病種政策范圍內(nèi)基金支付比例 |
|---|---|---|
| 職工 | 85% | 90% |
| 居民 | 70% | 80% |
其中，10 個高額病種包括血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析。
2025 年甘肅張掖參保人員若想辦理門診特病，需確認(rèn)自己的參保類型，所患疾病是否在規(guī)定的病種范圍內(nèi)，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的申報材料。了解報銷標(biāo)準(zhǔn)也有助于患者更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用。在辦理過程中，應(yīng)遵循相關(guān)政策規(guī)定和流程，確保順利享受門診特病待遇。