2025年山西忻州門診特殊病種申請需提交5類核心材料，審核周期通常為15-30個工作日。
參保人員申請門診特殊病種待遇時，需提供身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請表等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后即可享受相關(guān)報銷政策。具體材料要求與流程如下：
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證件
- 申請人社?？?/strong>原件及復(fù)印件（正反面）
- 如代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書
參保證明
提供有效的山西省醫(yī)療保險參保證明（可通過醫(yī)保大廳或線上平臺打印）
二、醫(yī)學(xué)診斷材料
確診資料
- 由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具的門診特殊病種診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)報告等），需體現(xiàn)疾病符合山西省門診特殊病種目錄標準
病史記錄
- 近2年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
- 門診病歷原件及復(fù)印件（需連續(xù)記載病情）
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 須包含疾病名稱、分期、治療方案 | 必須由副主任醫(yī)師以上職稱簽發(fā) |
| 檢查報告 | CT、MRI、血液檢測等關(guān)鍵指標報告 | 需標注檢查日期及醫(yī)院名稱 |
三、申請表格
《忻州市門診特殊病種待遇申請表》
- 表格需在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取
- 由主治醫(yī)師填寫診療意見并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？粕w章
個人承諾書
申明提交材料真實有效，否則承擔法律責任
四、其他補充材料
轉(zhuǎn)診證明（如適用）
異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診審批表及轉(zhuǎn)入醫(yī)院資質(zhì)證明
特殊情形證明
- 罕見病需附加省級專家會診意見
- 兒童患者需提供戶口本及監(jiān)護人身份證
五、材料提交與審核
提交方式
- 線下提交至忻州市醫(yī)保服務(wù)大廳或指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口
- 線上通過山西醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳（需原件掃描）
審核流程
- 初審?fù)ㄟ^后，材料移交專家委員會復(fù)審
- 通過者發(fā)放門診特殊病種就醫(yī)證，有效期1-3年（視病種而定）
申請門診特殊病種待遇需確保材料完整、真實，建議提前咨詢忻州市醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)?？?。通過審核后，患者可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，享受門診用藥、檢查等費用的專項報銷。