99%以上
一名33歲的男性若感染了俗稱“食腦蟲”的福氏耐格里阿米巴，將面臨極其兇險(xiǎn)的狀況，這種感染會(huì)引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM），病情發(fā)展極為迅猛，從出現(xiàn)癥狀到死亡可能僅需數(shù)天至兩周左右，死亡率高達(dá)99%以上，即使經(jīng)過(guò)積極治療，生存希望也極為渺茫。
（一） 感染途徑與發(fā)病機(jī)制
- 感染途徑：該阿米巴并非通過(guò)飲用污染水進(jìn)入體內(nèi)，而是當(dāng)人在溫暖的淡水環(huán)境（如湖泊、河流、溫泉、未充分消毒的游泳池）中游泳、跳水或嗆水時(shí)，含有蟲體的水被強(qiáng)力吸入鼻腔，蟲體便由此入侵 。它無(wú)法通過(guò)完整的皮膚或消化道（飲水）感染。
- 侵入大腦：蟲體進(jìn)入鼻腔后，會(huì)附著于嗅神經(jīng)上皮，然后沿著嗅神經(jīng)穿過(guò)篩板，直接侵入大腦組織 。這一過(guò)程是其致病的關(guān)鍵。
- 致病過(guò)程：在腦內(nèi)，滋養(yǎng)體形態(tài)的蟲體以吞噬方式破壞腦組織，引發(fā)劇烈的腦膜腦炎，導(dǎo)致腦組織迅速水腫和壞死。
（二） 臨床癥狀與病程進(jìn)展
- 潛伏期：感染后的潛伏期通常很短，大約為1至7天，平均約為5天 。
- 初期癥狀：發(fā)病初期癥狀與普通感冒或病毒性腦膜炎極為相似，常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛、高燒、惡心和嘔吐 。這常常導(dǎo)致早期診斷困難。
- 快速惡化：病情在24至48小時(shí)內(nèi)會(huì)急劇惡化，出現(xiàn)頸部僵硬（頸項(xiàng)強(qiáng)直）、對(duì)光敏感、意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作、幻覺(jué)、譫妄，并迅速進(jìn)展為昏迷 。從發(fā)病到死亡的病程通常非常短。
（三） 診斷、治療與預(yù)后
診斷挑戰(zhàn)：由于病例極其罕見(jiàn)，且早期癥狀不典型，診斷非常困難。確診通常需要在腦脊液樣本中通過(guò)顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)的滋養(yǎng)體，或通過(guò)分子生物學(xué)檢測(cè)（如PCR）確認(rèn)蟲體DNA 。
治療方案：治療必須爭(zhēng)分奪秒。傳統(tǒng)的首選藥物是兩性霉素B，通常需要靜脈注射并可能直接注入腦室 。近年來(lái)，一種名為米替福辛的抗阿米巴藥物被證明有效，并被美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）推薦用于治療PAM 。2013年，美國(guó)成功治愈了兩例患者，其中一例12歲女孩的治療就包含了米替福辛和低溫療法 。治療方案通常是多種藥物的聯(lián)合使用。
預(yù)后因素對(duì)比：
預(yù)后因素
有利預(yù)后
不利預(yù)后
診斷時(shí)間
在出現(xiàn)癥狀后極早期（如24-72小時(shí)內(nèi)）確診并開(kāi)始治療
診斷延遲，癥狀出現(xiàn)數(shù)天后才確診
治療方案
使用包含米替福辛在內(nèi)的新型聯(lián)合抗阿米巴藥物方案
僅使用傳統(tǒng)藥物（如兩性霉素B）
支持治療
先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)支持，如控制腦水腫、低溫療法等
缺乏有效的重癥支持治療
患者因素
年輕、基礎(chǔ)健康狀況良好
基礎(chǔ)疾病較多，或年齡因素影響恢復(fù)
病原體載量
初期進(jìn)入鼻腔的蟲體數(shù)量較少
大量受污染的水進(jìn)入鼻腔，蟲體載量高
盡管有極少數(shù)成功救治的案例報(bào)道，特別是自2013年采用新療法后，但總體而言，無(wú)論是哪個(gè)年齡段的患者，包括33歲的成年男性，感染福氏耐格里阿米巴都意味著一場(chǎng)與死神的賽跑，其致死率極高，預(yù)防（避免在溫暖靜止的淡水中游泳，或使用鼻夾）遠(yuǎn)比治療更為重要。
