2025年蕪湖門診特病申請(qǐng)需滿足戶籍、病種、材料及流程四類條件，通過審核后享醫(yī)保專項(xiàng)待遇。
參保人員申請(qǐng)門診特殊疾病待遇，需符合蕪湖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，并經(jīng)由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保部門復(fù)審。以下為具體細(xì)則：
一、申請(qǐng)資格
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人須為蕪湖市戶籍或持有本地居住證的常住人口。
- 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年，且申請(qǐng)時(shí)待遇正常。
病種范圍
2025年納入蕪湖門診特病管理的疾病共32類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等（詳見下表）：病種大類 代表性疾病 需提交材料 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果 慢性腎功能衰竭 尿毒癥 腎功能檢測(cè)報(bào)告、透析記錄 精神類疾病 精神分裂癥 ?？漆t(yī)院診斷證明、病程記錄
二、材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期一寸免冠照片2張。
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書、檢查報(bào)告、住院病歷（加蓋公章）。
- 部分病種需提供基因檢測(cè)或專項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果（如罕見?。?/li>
表格填寫
《蕪湖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>初審材料，或通過皖事通APP線上提交。
專家審核
醫(yī)保部門組織專家對(duì)材料復(fù)核，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇生效
通過后發(fā)放《門診特病醫(yī)療證》，次月起享受年度限額報(bào)銷（如下表）：
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤 50,000 85% 糖尿病并發(fā)癥 8,000 75% 帕金森病 12,000 80%
四、注意事項(xiàng)
- 有效期與復(fù)審
特病待遇長(zhǎng)期有效，但部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每3年復(fù)審一次。
- 跨省就醫(yī)
備案后可在長(zhǎng)三角地區(qū)異地結(jié)算，報(bào)銷比例降低10%。
蕪湖市醫(yī)保局將根據(jù)政策調(diào)整更新門診特病管理細(xì)則，建議申請(qǐng)人提前通過官方渠道核實(shí)最新要求。符合條件的患者應(yīng)盡早辦理，以減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
