1-3個(gè)工作日
2025年新疆烏魯木齊市門診慢特病報(bào)銷資金到賬時(shí)間顯著提速，依托智能結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高效審核與撥付?；颊咄瓿删歪t(yī)購藥后，醫(yī)?；鹬Ц恫糠肿羁炜蓪?shí)現(xiàn)當(dāng)日到賬，普通情況下不超過3個(gè)工作日，具體時(shí)間因結(jié)算類型、資料完整性及系統(tǒng)狀態(tài)略有差異。
一、政策背景與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
- 政策升級(jí)：2025年烏魯木齊市納入全疆統(tǒng)一的門診慢特病即申即享體系，覆蓋病種由49種擴(kuò)展至58種，包括銀屑病等新增疾病。
- 結(jié)算時(shí)效：
- 本地結(jié)算：通過醫(yī)保云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化審核，符合條件者資金1個(gè)工作日內(nèi)到賬。
- 異地備案患者：依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)，跨省結(jié)算時(shí)間壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)。
二、到賬流程與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)
- 申請(qǐng)與審核：
- 患者需通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或定點(diǎn)醫(yī)院提交診斷證明、病歷等材料。
- 審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)生成結(jié)算單并觸發(fā)撥付流程。
- 資金撥付：
- 職工醫(yī)保：直接劃入個(gè)人社保卡金融賬戶。
- 居民醫(yī)保：優(yōu)先抵扣醫(yī)療費(fèi)用，余額退回參保人指定賬戶。
| 場(chǎng)景 | 到賬時(shí)間 | 影響因素 |
|---|---|---|
| 普通門診結(jié)算 | 1-3個(gè)工作日 | 資料齊全、系統(tǒng)無異常 |
| 補(bǔ)充材料后結(jié)算 | 延遲1-2個(gè)工作日 | 病歷不完整或印章缺失 |
| 異地就醫(yī)結(jié)算 | 3-5個(gè)工作日 | 跨省系統(tǒng)對(duì)接與復(fù)核流程 |
三、影響時(shí)效的核心因素
- 資料完整性：缺少電子病歷或醫(yī)師簽名將觸發(fā)人工復(fù)核，延長至5個(gè)工作日。
- 系統(tǒng)狀態(tài)：每日22:00至次日6:00為系統(tǒng)維護(hù)時(shí)段，期間提交的申請(qǐng)順延處理。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型：三級(jí)醫(yī)院普遍配備實(shí)時(shí)結(jié)算終端，社區(qū)衛(wèi)生院需通過區(qū)級(jí)醫(yī)保中心中轉(zhuǎn)。
四、查詢與申訴渠道
- 到賬查詢：登錄“新疆智慧人社”小程序，輸入結(jié)算單號(hào)實(shí)時(shí)追蹤進(jìn)度。
- 異常處理：若超5個(gè)工作日未到賬，可致電0991-12393醫(yī)保服務(wù)熱線或赴各區(qū)醫(yī)保局窗口申訴。
2025年烏魯木齊市門診慢特病報(bào)銷體系通過流程精簡與技術(shù)賦能，大幅縮短資金到賬周期?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注資料規(guī)范性與平臺(tái)操作熟練度，同時(shí)利用線上工具實(shí)現(xiàn)全流程透明化管理。此舉不僅減輕了慢性病患者的墊資壓力，更標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化邁入新階段。
