2025年1月1日
安徽省滁州市門診慢特病保障政策將自2025年1月1日起正式實(shí)施，全省范圍內(nèi)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員將按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)享受門診慢性病及特殊病種待遇，涵蓋病種認(rèn)定、報(bào)銷比例及服務(wù)流程等核心內(nèi)容。
一、政策實(shí)施框架
覆蓋范圍與病種統(tǒng)一
- 63個(gè)病種納入全省統(tǒng)一保障范圍，分為I類（高費(fèi)用或需長期治療病種）與II類（其他慢性病）。例如，糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診治療等被明確列為重點(diǎn)保障對象。
- 新增病種銜接：2024年10月1日起，安徽省已新增戈謝病、法布雷病等9種罕見病門診用藥保障，與2025年政策形成銜接。
待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷優(yōu)化
- 支付比例：職工醫(yī)保報(bào)銷比例提高至政策范圍內(nèi)費(fèi)用的85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為75%，部分重特大疾病可享更高比例。
- 年度限額：I類病種年度支付限額為2萬—10萬元，II類病種為0.5萬—2萬元，具體按病種細(xì)分。
| 類別 | 代表病種 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|---|
| I類（高費(fèi)用） | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析 | 85%—90% | 75%—85% | 5—10 |
| II類（慢性病） | 糖尿病、高血壓 | 80%—85% | 70%—75% | 0.5—2 |
- 服務(wù)流程簡化
- 認(rèn)定流程：參保人員可通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，審核周期縮短至10個(gè)工作日內(nèi)。
- 跨省結(jié)算：2025年5月9日起，全國醫(yī)保電子憑證升級為“一碼通”，高血壓、糖尿病等5類門診慢特病將實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
二、過渡期安排與患者權(quán)益
歷史病種過渡
- 2025年1月1日前已認(rèn)定的門診慢特病待遇繼續(xù)有效，但新規(guī)實(shí)施后新增認(rèn)定需按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 多病種患者：2024年12月25日前完成病種預(yù)保留，避免待遇銜接空白。
罕見病與特殊群體保障
- 罕見病用藥：新增病種藥品費(fèi)用按50%—70%比例報(bào)銷，年度限額單獨(dú)計(jì)算。
- “大病無異地”試點(diǎn)：2025年7月1日起，器官移植術(shù)后抗排異治療等病種在省內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，取消轉(zhuǎn)診備案限制，按參保地三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
安徽省滁州市門診慢特病政策通過全省統(tǒng)籌、病種擴(kuò)展、流程簡化三大核心調(diào)整，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施后，參保人員可依托統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、跨省結(jié)算及分級保障，實(shí)現(xiàn)更高效、便捷的慢性病管理，進(jìn)一步推動醫(yī)療保障公平性與可及性。
