2025年1月1日起正式開(kāi)放辦理
根據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局最新政策，河池市參保人員可于2025年1月1日起申請(qǐng)門診特殊病種待遇，辦理流程與往年基本一致，但需注意新增病種范圍及材料要求。
一、辦理時(shí)間與條件
申請(qǐng)時(shí)間
- 集中辦理期：2025年1月1日至3月31日（逾期需等待下一批次）。
- 零星辦理：急診或新確診患者可隨時(shí)提交材料，審核周期為15個(gè)工作日。
適用人群
- 河池市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保滿1年者。
- 確診病種需在廣西門診特殊病種目錄內(nèi)（2025年新增慢性阻塞性肺病、兒童孤獨(dú)癥）。
病種范圍對(duì)比
病種類型 2024年目錄 2025年新增 報(bào)銷比例 高血壓Ⅲ期 包含 無(wú)變化 70% 糖尿病并發(fā)癥 包含 無(wú)變化 75% 慢性阻塞性肺病 不包含 新增（限重度患者） 65% 兒童孤獨(dú)癥 不包含 新增（限18歲以下） 80%
二、辦理材料與流程
必備材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 近期病歷、檢查報(bào)告（如CT、糖化血紅蛋白等）。
申請(qǐng)步驟
- 步驟1：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保科。
- 步驟2：填寫《門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》，由醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 步驟3：醫(yī)保部門10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種就醫(yī)證》。
注意事項(xiàng)
- 代辦需提供委托書(shū)及代辦人身份證。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低5%。
三、待遇享受與報(bào)銷規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：500元/年；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：300元/年。
- 同一病種多次住院不重復(fù)計(jì)算起付線。
報(bào)銷限額
病種 職工醫(yī)保年限額 居民醫(yī)保年限額 惡性腫瘤放化療 10萬(wàn)元 8萬(wàn)元 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 5萬(wàn)元 3萬(wàn)元 結(jié)算方式
持《就醫(yī)證》在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付。
廣西河池市2025年門診特殊病種政策進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，尤其關(guān)注兒童與呼吸系統(tǒng)疾病患者。建議參保人提前整理病歷材料，避免集中辦理期擁堵，確保及時(shí)享受待遇。
