基礎(chǔ)材料
參保人員需提供身份證明、醫(yī)?？ā⑸暾埍砑敖鼉赡甏_診病歷，線上線下均可提交 。
門診特殊慢性病待遇認(rèn)定需根據(jù)病種分類準(zhǔn)備材料，涵蓋基礎(chǔ)證明、醫(yī)學(xué)診斷及治療記錄。以下是2025年江西吉安申請門診特病的完整指南：
一、核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證和委托書；未成年人需戶口本及監(jiān)護人證件 | 所有病種 |
| 醫(yī)保卡 | 用于費用結(jié)算，未辦理者需先辦理 | 所有病種 |
| 申請表 | 《門診特殊慢性病種申辦表》或《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，需醫(yī)院或醫(yī)保部門蓋章 | 所有病種 |
| 病歷資料 | 二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明（加蓋公章）、近兩年住院/門診病歷、檢查報告 | 所有病種 |
二、分病種專項材料
根據(jù)病種不同，需補充以下醫(yī)學(xué)證明材料（以Ⅰ類病種為例） ：
1. 惡性腫瘤
- 病理報告、細(xì)胞學(xué)陽性檢查或三級醫(yī)院影像報告（CT/MRI）
- 近三年放療/化療/手術(shù)記錄
- 其他輔助檢查（核磁共振、同位素等）
2. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 臟器受損檢查報告（如腎功能、關(guān)節(jié)影像）
- 抗核型貧血血象報告、尿蛋白陽性報告
- 抗核抗體陽性報告及免疫學(xué)檢查
3. 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
- 至少兩次腎功能檢查報告
- 近兩年透析治療記錄
- 其他相關(guān)檢查（如電解質(zhì)、腎臟超聲）
4. 器官移植后抗排斥治療
- 手術(shù)記錄單和出院小結(jié)
- 本年度連續(xù)服用抗排斥藥物記錄
- 術(shù)后相關(guān)檢查（如肝腎功能、排斥反應(yīng)指標(biāo)）
三、申請流程
| 流程步驟 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 提交材料 | 通過“吉安醫(yī)?！惫娞柣颉敖髦腔坩t(yī)保”APP上傳掃描件 | 醫(yī)保窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)提交紙質(zhì)材料 |
| 審核時間 | 7個工作日內(nèi)出結(jié)果 | 15-30個工作日完成審核 |
| 結(jié)果查詢 | 線上平臺實時查看 | 電話咨詢12333或醫(yī)保窗口 |
評審時間：每兩月評審一次，單數(shù)月（1、3、5、7、9、11月）申報，申報期為5-15日 。
四、注意事項
- 1.病種限額：Ⅰ類病種與住院合并計算年度限額10萬元（職工/居民相同）Ⅱ類病種：職工醫(yī)保年最高4000元，居民醫(yī)保3000元；多病種累加限1.8萬/1.5萬元。
- 2.復(fù)審要求：有效期3年，期滿需重新提交材料；2024年前已認(rèn)定且2023年底到期的自動延續(xù)。
- 3.跨省結(jié)算：支持高血壓、糖尿病等10種病種門診費用跨省直接結(jié)算，需完成異地就醫(yī)備案。
申請門診特病需以基礎(chǔ)材料為前提，根據(jù)病種補充專項醫(yī)學(xué)證明，并通過線上或線下渠道提交。政策覆蓋37種病種，Ⅰ類側(cè)重重大疾病，Ⅱ類側(cè)重慢性病管理，線上辦理可大幅縮短審核周期。
