2025年海南屯昌縣門診慢特病申請(qǐng)條件
參保人員所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種范圍的，可申請(qǐng)?jiān)撀蕴厥饧膊〉拈T診治療，并按最新政策享受醫(yī)保待遇。
自2024年1月1日起，海南省實(shí)施《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》，統(tǒng)一規(guī)范全省門診慢特病管理。屯昌縣作為海南省下轄縣，適用該政策。參保人員需滿足病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，具體條件如下：
一、申請(qǐng)條件
- 1.病種范圍海南省統(tǒng)一認(rèn)定的52種門診慢性特殊疾病（詳見(jiàn)下表），包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種一致，但支付標(biāo)準(zhǔn)不同（見(jiàn)下表）。病種類型典型疾病舉例惡性腫瘤各種惡性腫瘤、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤(放化療)器官功能衰竭慢性腎功能衰竭（藥物保守治療/血液透析/腹膜透析）、肝硬化、終末期腎病心腦血管疾病高血壓病、冠心?。ㄑ苤Ъ苤踩胄g(shù)后/心臟瓣膜置換抗凝治療）、腦卒中后遺癥代謝性疾病糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥、苯丙酮尿癥其他慢性病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、結(jié)核病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等
- 2.診斷材料二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診證明（需加蓋醫(yī)院公章）。近期病歷資料（如住院病歷、門診病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）。需符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》等國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）。
- 3.身份證明參保人員身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。異地居住人員需額外提供居住地證明。
二、辦理流程
- 1.
- 線上辦理：通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序提交材料（步驟：登錄→服務(wù)→門診慢特病待遇申請(qǐng)→上傳材料）。
- 線下辦理：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在53家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料（名單見(jiàn)下表）。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：直接到參保地醫(yī)保局窗口辦理。
- 材料提交后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核并上傳結(jié)果。
- 審核通過(guò)后，次月即可享受待遇。
申請(qǐng)方式
| 地區(qū) | 部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 | 等級(jí) |
|---|---|---|
| ?？?/td> | 海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院 | 三級(jí) |
| 三亞 | 三亞市人民醫(yī)院、三亞中醫(yī)院 | 三級(jí) |
| 其他市縣 | 儋州市人民醫(yī)院、瓊海市人民醫(yī)院等 | 二級(jí) |
2.
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付88%，自付12%。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付85%，自付15%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
一級(jí)及以下：90%報(bào)銷；二級(jí)：75%；三級(jí)：65%。
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)起付線；
- 二級(jí)起付100元，三級(jí)起付200元（與普通門診、住院合并計(jì)算）。
- 病種年度限額從1200元至8000元不等（如糖尿病并發(fā)癥1500元/年，慢性腎功能衰竭8000元/年）。
- 患兩種以上慢特病，可疊加限額（最高病種限額+500元）。
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四、注意事項(xiàng)
- 認(rèn)定結(jié)果長(zhǎng)期有效，但需每三年復(fù)核一次（部分病種如結(jié)核病限2年）。
- 中斷治療1年以上需重新認(rèn)定。
- 需提前辦理異地備案，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
- 異地費(fèi)用可郵寄材料回參保地報(bào)銷。
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3. 一次可開(kāi)具3個(gè)月藥量（惡性腫瘤等特殊病種限1個(gè)月），減少頻繁就診。
2025年海南屯昌縣門診慢特病申請(qǐng)以省級(jí)政策為基準(zhǔn)，涵蓋52種疾病，需提供二級(jí)醫(yī)院診斷證明及病歷材料。線上線下均可辦理，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例差異明顯，建議患者優(yōu)先通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序提交申請(qǐng)，并注意病種限額與復(fù)審要求。
