廈門參保人員無需辦理門診特殊病種認(rèn)定，在正常參保繳交狀態(tài)下，于福建省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持廈門市社會(huì)保障卡與醫(yī)院刷卡結(jié)算，即可享受醫(yī)保待遇
廈門門診特殊病種政策為參保人員提供了便利的醫(yī)保結(jié)算方式。參保人員無需進(jìn)行門診特殊病種認(rèn)定，只要處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，直接用社保卡結(jié)算就能享受醫(yī)保相關(guān)待遇，無需再把材料提交到醫(yī)保中心前臺(tái)審核報(bào)銷。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
一、門診特殊病種制度背景
為減輕參保人的負(fù)擔(dān)，解決門診大病醫(yī)療費(fèi)用問題，各地建立了門診特殊病種制度，將部分可在門診治療的大病慢病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。在整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度時(shí)，各設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌考慮原有城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合門診特殊病種，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際擴(kuò)大門診特殊病種的病種范圍，因此各地病種范圍略有不同。
二、廈門門診特殊病種待遇優(yōu)勢(shì)
- 起付線低：以省本級(jí)為例，門診特殊病種醫(yī)保起付線是1200元，普通門診醫(yī)保起付線是1500元。特殊病種起付線比普通門診低了300元。
- 報(bào)銷封頂線高：門診特殊病種一年報(bào)銷的封頂線（高血壓、糖尿病封頂線為6000元） + 住院費(fèi)用 ≤ 14萬元，普通門診一年報(bào)銷的封頂線僅為1萬元。醫(yī)保政策范圍內(nèi)，特殊病種能夠報(bào)銷的總費(fèi)用較高。
- 報(bào)銷比例高：門診特殊病種醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用按照醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷，報(bào)銷比例在85% - 92%之間，普通門診醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例在70% - 76%之間，門診特殊病種醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例比普通門診高。
- 基層零起付：在基層看門診特殊病種，使用基本藥物還能零起付，即就醫(yī)時(shí)不設(shè)起付線，直接進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌，按規(guī)定報(bào)銷。
三、辦理與報(bào)銷對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 廈門門診特殊病種 | 普通門診 |
|---|---|---|
| 辦理方式 | 無需辦理門診特殊病種認(rèn)定，正常參保繳費(fèi)，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持社?？ㄋ⒖ńY(jié)算 | 無特殊辦理要求 |
| 起付線 | 以省本級(jí)為例，1200元 | 以省本級(jí)為例，1500元 |
| 報(bào)銷封頂線 | 一年報(bào)銷的封頂線（高血壓、糖尿病封頂線為6000元） + 住院費(fèi)用 ≤ 14萬元 | 一年報(bào)銷的封頂線僅為1萬元 |
| 報(bào)銷比例 | 醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用按照醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷，報(bào)銷比例在85% - 92%之間 | 醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例在70% - 76%之間 |
| 基層報(bào)銷優(yōu)勢(shì) | 使用基本藥物零起付 | 無此優(yōu)勢(shì) |
廈門的門診特殊病種政策為參保人員提供了極大的便利和實(shí)惠，在減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。參保人員在正常參保繳費(fèi)狀態(tài)下，可輕松享受相關(guān)醫(yī)保待遇，在就醫(yī)過程中應(yīng)充分了解并利用好這一政策，以獲得更好的醫(yī)療保障。