2025年1月1日
2025年福建廈門特殊病種政策已于1月1日起正式實行，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，符合條件的患者可通過線上或線下渠道申請，經(jīng)審核通過后享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 參保身份：廈門市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員（含未成年人、在校學(xué)生及持有效居住證的港澳臺人員等）。
- 病種目錄：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等常見慢性病及重大疾病。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 報銷比例 85%-95%（三級醫(yī)院） 60%-80%（基層醫(yī)療機構(gòu)更高） 年度限額 惡性腫瘤20萬元、高血壓5000元 糖尿病6000元、尿毒癥1.1萬元 起付線 無（門診慢特?。?/td> 無（門診慢特?。?/td> 用藥范圍 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，含靶向藥 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，乙類藥先自付10%
二、申請流程
申請條件
- 需為廈門市基本醫(yī)療保險參保人員。
- 疾病需在門診慢特病病種目錄內(nèi)，并提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
所需材料
材料類型 具體內(nèi)容 注意事項 身份證明 身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證 復(fù)印件需清晰 醫(yī)療證明 疾病診斷書、住院/門診病歷、檢查報告 需加蓋醫(yī)院公章 申請表格 《廈門市門診慢特病申請表》 可在線下載或現(xiàn)場領(lǐng)取 辦理渠道
- 線上：通過廈門醫(yī)保APP、閩政通或福建省網(wǎng)上辦事大廳提交申請，上傳材料后等待審核（1-3個工作日出結(jié)果）。
- 線下：前往各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，支持現(xiàn)場受理或委托代辦（需提供委托書及雙方身份證明）。
三、注意事項
- 待遇享受時間：審核通過后即可享受，年度限額按自然年計算，跨年度費用需重新申請。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就診可直接結(jié)算，未備案報銷比例可能降低10%-20%。
- 政策咨詢：可撥打廈門醫(yī)保熱線12333轉(zhuǎn)醫(yī)保組，或通過“i廈門”APP查詢最新信息。
廈門市2025年特殊病種政策通過簡化流程、提高報銷比例及擴大覆蓋范圍，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請，確保材料齊全以快速通過審核，及時享受醫(yī)保待遇。