需符合參保地病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，材料齊全可線上或線下申請
2025年福建寧德門特病申請條件需滿足：已參加當(dāng)?shù)?strong>城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)，確診疾病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保門診慢特病病種目錄內(nèi)，且病情達(dá)到該病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需合并并發(fā)癥、高血壓需血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)且有靶器官損害等），診斷證明需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具。
一、核心申請條件
參保狀態(tài)要求
申請人需為正常繳費(fèi)的職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，斷繳期間無法申請。
病種與病情標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：需在福建寧德醫(yī)保局公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)（如惡性腫瘤門診治療、糖尿病、高血壓、冠心病等）。
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：需符合該病種的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，例如：
- 高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或合并心、腦、腎等并發(fā)癥；
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，且合并糖尿病腎病（Ⅲ期及以上）、視網(wǎng)膜病變（增殖期）等并發(fā)癥。
診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
診斷證明、病歷及檢查報(bào)告需由醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)機(jī)構(gòu)診斷不予認(rèn)可。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 申請人身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽名）。 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，注明“符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”并加蓋醫(yī)院診斷專用章。 |
| 病歷資料 | 近1-2年門診病歷、住院小結(jié)（如有住院），需清晰記錄病情、用藥史、并發(fā)癥。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查結(jié)果（如糖尿病需糖化血紅蛋白報(bào)告、血糖監(jiān)測記錄；冠心病需心電圖、心臟彩超）。 |
三、辦理流程
確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
登錄寧德市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或通過官方微信公眾號(hào)查詢《門診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，確認(rèn)疾病是否在列及具體病情要求；或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。
選擇辦理方式
- 線上申請：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“福建醫(yī)?！毙〕绦?，進(jìn)入“門診慢特病申請”板塊，填寫信息并上傳材料（身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等），審核周期約10-15個(gè)工作日。
- 線下申請：攜帶材料前往選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，提交申請表及相關(guān)資料，由醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保局復(fù)審，通過后短信通知生效。
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
需選定1-3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特治療醫(yī)院（建議包含三級(jí)、二級(jí)及社區(qū)醫(yī)院），選定后一年內(nèi)原則上不得變更。
四、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范性
檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)且由定點(diǎn)醫(yī)院出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章；線上上傳材料需清晰可辨（文字無模糊、無反光）。
年審要求
部分病種需按年審核，每年12月前提交近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告（如血壓監(jiān)測記錄、血糖化驗(yàn)單），未按時(shí)年審將暫停次年待遇。
待遇生效與使用
審核通過后，門特資格直接同步至醫(yī)?？?，在定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)生的該病種相關(guān)費(fèi)用（檢查、治療、用藥）可按規(guī)定比例報(bào)銷，非門特病種費(fèi)用仍按普通門診結(jié)算。
門特病待遇是減輕慢性病患者門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請，建議提前確認(rèn)病種目錄、準(zhǔn)備齊全材料，并關(guān)注年審要求以確保待遇持續(xù)有效。具體政策可通過寧德市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢最新細(xì)則。
