3月和9月為集中辦理期，全年可線(xiàn)上提交申請(qǐng)
2025年廣東廣州門(mén)診慢特病的辦理時(shí)間為3月1日至15日及9月1日至15日為集中申報(bào)時(shí)段，其余月份可通過(guò)線(xiàn)上渠道提交材料但需等待集中審核。參保人需在指定時(shí)間內(nèi)提交病種認(rèn)定申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，自認(rèn)定次月起享受相應(yīng)待遇。辦理流程涵蓋申請(qǐng)、材料提交、資格認(rèn)定及待遇生效四個(gè)階段，具體時(shí)間安排可能因年度政策調(diào)整而變化，建議通過(guò)“粵省事”小程序或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新通知。
（一）辦理時(shí)間與流程
集中辦理時(shí)段
春季集中期：2025年3月1日-15日
秋季集中期：2025年9月1日-15日
非集中期：全年其他月份可提交申請(qǐng)，但審核統(tǒng)一納入最近集中期處理。
線(xiàn)上辦理渠道
渠道名稱(chēng)：廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“粵省事”小程序、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官網(wǎng)
操作步驟：注冊(cè)登錄→選擇“門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)”→上傳材料→提交審核
審核周期：集中期內(nèi)15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，非集中期順延至下一周期。
材料提交要求
必備材料：醫(yī)保憑證、身份證、病歷及檢查報(bào)告
補(bǔ)充材料：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近6個(gè)月病史記錄
| 辦理環(huán)節(jié) | 時(shí)間要求 | 材料清單 |
|---|---|---|
| 集中申報(bào)期 | 3月、9月各15天 | 診斷證明、病歷、醫(yī)保憑證 |
| 非集中期申請(qǐng) | 全年開(kāi)放，審核順延 | 補(bǔ)充近6個(gè)月治療記錄 |
| 審核結(jié)果查詢(xún) | 提交后15個(gè)工作日內(nèi) | 通過(guò)“粵省事”或醫(yī)保機(jī)構(gòu)通知 |
（二）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與病種范圍
病種覆蓋范圍
一類(lèi)病種：高血壓、糖尿病、冠心病等（支付比例90%）
二類(lèi)病種：癌癥放化療、器官移植抗排異治療（支付比例95%）
新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病（支付比例85%）
資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
診斷依據(jù)：需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具明確診斷結(jié)論
病史要求：持續(xù)治療滿(mǎn)6個(gè)月以上，且病情符合《病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》
待遇支付規(guī)則
起付線(xiàn)：職工醫(yī)保為當(dāng)年度基本醫(yī)保封頂線(xiàn)的10%，居民醫(yī)保為20%
封頂線(xiàn)：一類(lèi)病種年度累計(jì)支付不超過(guò)10萬(wàn)元，二類(lèi)病種不超過(guò)20萬(wàn)元
| 病種分類(lèi) | 支付比例 | 年度起付線(xiàn) | 封頂線(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 一類(lèi)（如高血壓） | 90% | 職工醫(yī)保5萬(wàn)元 | 10萬(wàn)元 |
| 二類(lèi)（如癌癥） | 95% | 職工醫(yī)保10萬(wàn)元 | 20萬(wàn)元 |
| 新增病種（2025） | 85% | 居民醫(yī)保1萬(wàn)元 | 8萬(wàn)元 |
（三）待遇支付與注意事項(xiàng)
待遇生效時(shí)間
認(rèn)定通過(guò)次月起直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
補(bǔ)辦流程：逾期未辦理者需重新提交材料，待遇追溯期不超過(guò)3個(gè)月。
資格復(fù)核機(jī)制
復(fù)核周期：每2年需重新提交病史材料以確認(rèn)資格有效性。
異常情況處理：若病情緩解或不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門(mén)將暫停待遇。
咨詢(xún)與申訴渠道
咨詢(xún)電話(huà)：12345（政務(wù)服務(wù)熱線(xiàn)）、廣州市醫(yī)保局官網(wǎng)在線(xiàn)窗口
申訴流程：對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議者，需在10個(gè)工作日內(nèi)提交復(fù)核申請(qǐng)。
門(mén)診慢特病待遇是醫(yī)保體系對(duì)長(zhǎng)期患病群體的重要保障，建議參保人提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注集中辦理時(shí)段，避免因錯(cuò)過(guò)申報(bào)期影響權(quán)益。政策細(xì)節(jié)可能因年度調(diào)整而變化，需以官方最新通知為準(zhǔn)。通過(guò)規(guī)范流程與精準(zhǔn)認(rèn)定，廣州醫(yī)保持續(xù)優(yōu)化慢特病管理，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
