2025年景德鎮(zhèn)市門診特殊慢性病申領(lǐng)關(guān)鍵指標(biāo)
參保人員需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿36個(gè)月，病種范圍涵蓋30類，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特病”）是針對(duì)需長(zhǎng)期門診治療的特定疾病患者的醫(yī)療保障政策。2025年江西省景德鎮(zhèn)市門特病申領(lǐng)條件以參保狀態(tài)、病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇規(guī)則為核心，確保保障精準(zhǔn)覆蓋符合條件的參保人員。
（一）參保條件
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)
申請(qǐng)人須為景德鎮(zhèn)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。連續(xù)繳費(fèi)年限要求
職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿36個(gè)月，居民醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿24個(gè)月。困難群體（如低保對(duì)象）可放寬至12個(gè)月。
（二）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入病種及分類
2025年景德鎮(zhèn)市門特病覆蓋30類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等。具體病種及年度封頂線如下表：病種類別 年度封頂線（元） 適用參保類型 惡性腫瘤門診化療 150,000 職工/居民 尿毒癥透析治療 120,000 職工/居民 器官移植抗排異 180,000 職工醫(yī)保 糖尿病并發(fā)癥 50,000 居民醫(yī)保 醫(yī)學(xué)認(rèn)定流程
申請(qǐng)人需提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定并公示結(jié)果。
（三）待遇規(guī)則與支付比例
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
年度起付線為800元，超出部分按病種及參保類型分段報(bào)銷。
職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，終末期腎病患者透析治療報(bào)銷比例提升至95%。
待遇有效期與復(fù)審
門特病待遇自認(rèn)定之日起長(zhǎng)期有效，但需每年提交復(fù)查材料審核。連續(xù)兩年未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用者，待遇自動(dòng)終止。
（四）特殊群體優(yōu)待政策
困難群體傾斜
低保對(duì)象、特困人員門特病報(bào)銷比例提高5%，年度起付線降低至400元，封頂線上浮20%。異地安置人員申領(lǐng)
異地居住參保人員需提供當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院材料，經(jīng)線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后待遇省內(nèi)通享。
景德鎮(zhèn)市門特病政策通過(guò)精細(xì)化病種管理與差異化待遇規(guī)則，強(qiáng)化對(duì)重大慢性病患者的兜底保障。建議符合條件的參保人及時(shí)提交材料，關(guān)注年度復(fù)審要求以避免待遇中斷。政策動(dòng)態(tài)可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“贛服通”平臺(tái)查詢。
