64種病種、職工85%、居民70%、無起付線、可申報(bào)兩種病種、最高支付限額2000元-80000元。
2025年甘肅酒泉門診特殊病種申報(bào)條件涵蓋病種范圍、申報(bào)材料、認(rèn)定流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)審與變更、異地就醫(yī)等核心內(nèi)容，實(shí)行全省統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一經(jīng)辦管理，參保人員需持相關(guān)病歷資料和社?？◤?fù)印件，向市域內(nèi)遴選的門診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)鑒定符合條件后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)基本條件
參保身份
凡參加酒泉市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均符合申報(bào)主體資格。學(xué)生醫(yī)保參保人員同樣適用。病種范圍
2025年甘肅省統(tǒng)一門診慢特病病種為64種，其中Ⅰ類病種63種為全省統(tǒng)一納入，Ⅱ類病種1種由地市根據(jù)實(shí)際情況自選。酒泉市城鄉(xiāng)居民門診慢特病實(shí)際達(dá)到68種，包含部分地方擴(kuò)展病種。病種涵蓋惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等多種常見及重大慢性疾病。申報(bào)材料
申報(bào)需提供本人或近親屬持相關(guān)病歷資料（如診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告等）、社?？◤?fù)印件，部分病種需提供近期治療記錄或?qū)ｍ?xiàng)檢查結(jié)果。認(rèn)定機(jī)構(gòu)
申報(bào)需向酒泉市域內(nèi)遴選的門診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，由醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行鑒定審核，符合條件者由醫(yī)保部門備案并錄入系統(tǒng)。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
- 報(bào)銷比例與限額
門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付線，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用基金支付比例分別為85%、70%。對于血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10種醫(yī)療費(fèi)用高、負(fù)擔(dān)重的特殊病種，職工與居民支付比例分別提高至90%、80%。
不同病種年度最高支付限額不同，范圍為2000元至80000元。具體限額標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
病種類別 | 職工醫(yī)保支付比例 | 居民醫(yī)保支付比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
普通慢特病 | 85% | 70% | 2000-10000 |
10種重大特殊病種 | 90% | 80% | 10000-80000 |
多病種申報(bào)與限額累加
參保人員最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種。個(gè)人年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高限額（按月分解）與500元定額之和。限額僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年。待遇享受周期
門診慢特病待遇以自然年度為享受周期。認(rèn)定通過后，當(dāng)月起享受待遇，年度支付限額按認(rèn)定后剩余月份折算。
三、復(fù)審與變更管理
復(fù)審期限
病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算，復(fù)審期限為長期的病種除外。例如，慢性阻塞性肺疾病如2024年已年審，復(fù)審期將順延至2027年12月31日。病種變更
因病情變化需新增或變更病種的，需重新申請認(rèn)定。除10種重大特殊病種外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請變更。變更后原病種待遇終止，按新病種標(biāo)準(zhǔn)享受。
四、異地就醫(yī)與結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)
已認(rèn)定門診慢特病參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購藥時(shí)，無需備案，可直接在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。跨省異地就醫(yī)
已辦理跨省異地就醫(yī)備案，并認(rèn)定高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種病種的，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。手工報(bào)銷
未直接結(jié)算的異地門診慢特病費(fèi)用，需由個(gè)人先行墊付，持發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、處方單、認(rèn)定審批表、銀行卡復(fù)印件等材料，于當(dāng)年12月31日前（異地長期居住人員可延至次年3月31日前）到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
2025年甘肅酒泉門診特殊病種申報(bào)條件全面規(guī)范，病種覆蓋廣泛，待遇保障有力，申報(bào)流程便捷，復(fù)審與變更機(jī)制靈活，異地就醫(yī)結(jié)算渠道暢通，切實(shí)減輕參保患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)可及性和公平性。
