60%門診費(fèi)用可報(bào)銷，覆蓋23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和20種疾病。
目前，山西大同已將拔罐等5大類71項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，參保人員在指定機(jī)構(gòu)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥等20種疾病時(shí)，可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金按60%比例報(bào)銷，個(gè)人僅需承擔(dān)剩余部分。
一、政策覆蓋范圍
適用機(jī)構(gòu)
- 23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分布覆蓋云岡區(qū)（8家）、渾源縣（5家）、靈丘縣（5家）等7個(gè)區(qū)縣。
- 二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院：以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室同樣適用。
適用疾病與技術(shù)
- 20種疾病：涵蓋骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腦梗恢復(fù)期、過敏性鼻炎等（見下表）。
- 5類技術(shù)：包括針刺、灸法、推拿、拔罐（含走罐、刺血拔罐等）、埋針治療。
| 疾病類型 | 典型病癥 | 適用技術(shù) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 骨關(guān)節(jié)疾病 | 腰椎間盤突出癥、肩周炎 | 拔罐、推拿 | 60% |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 面神經(jīng)炎、緊張性頭痛 | 針刺、灸法 | 60% |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 哮喘、過敏性鼻炎 | 拔罐、埋針治療 | 60% |
二、報(bào)銷規(guī)則與注意事項(xiàng)
支付標(biāo)準(zhǔn)
- 單次限額：不同技術(shù)按項(xiàng)目定價(jià)，例如普通拔罐約18-30元/次，刺血拔罐約20-30元/穴位。
- 年度限額：參保人員每年僅能選擇1種疾病享受報(bào)銷，且需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)由責(zé)任醫(yī)師操作。
操作流程
- 確認(rèn)資格：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證至指定機(jī)構(gòu)就診。
- 明確需求：告知醫(yī)生使用醫(yī)保報(bào)銷中醫(yī)適宜技術(shù)治療對(duì)應(yīng)疾病。
- 直接結(jié)算：系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人支付剩余費(fèi)用。
山西大同通過將拔罐等中醫(yī)技術(shù)納入醫(yī)保，顯著降低了患者治療慢性病和疼痛類疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施后，需注意選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)并嚴(yán)格遵循病種與技術(shù)對(duì)應(yīng)關(guān)系，以確保報(bào)銷順利。
