基礎材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
2025年海南瓊中辦理特殊病種需準備基礎身份材料、病種診斷證明材料及特殊情形附加材料，具體包括身份證、社保卡、《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定表》、二級及以上定點醫(yī)療機構出具的病歷、檢查報告等，部分病種需額外提供專項治療證明。
一、基礎必備材料
身份與參保證明
- 本人身份證原件及正反面復印件（有效期需在6個月以上）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）。
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
申請表單
填寫完整并經(jīng)主治醫(yī)師簽名、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章的《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定表》（一式兩份）。
二、病種診斷證明材料
通用診斷材料
- 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的門診病歷本或住院病歷（含出院小結(jié)）原件及復印件。
- 與申報病種相關的檢查檢驗報告（如病理報告、影像學報告、化驗結(jié)果等，需6個月內(nèi)有效）。
部分病種專項材料
病種分類 必需專項材料 材料有效期 糖尿病 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 檢查報告6個月內(nèi) 高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) 檢查報告6個月內(nèi) 惡性腫瘤 病理診斷報告、放化療方案（需主治醫(yī)師簽名） 診斷證明1年內(nèi)有效 尿毒癥透析 透析記錄單、腎功能衰竭診斷證明 治療記錄3個月內(nèi)更新 器官移植術后 移植手術記錄、抗排異治療用藥方案 術后用藥記錄需連續(xù)
三、特殊情形附加材料
委托辦理
受托人身份證原件及復印件、公證委托書（需注明委托事項及權限）。
異地就醫(yī)
參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明、就醫(yī)地居住證明（居住證或租房合同等）。
未成年人/特殊人群
- 未成年人需提供戶口簿及監(jiān)護人身份證、監(jiān)護關系證明（如出生醫(yī)學證明）。
- 退役軍人需額外提供《優(yōu)撫對象證明》復印件。
四、材料注意事項
- 真實性與完整性：所有材料需提供原件核驗，復印件需清晰并加蓋醫(yī)院或單位公章；檢查報告需帶有醫(yī)師簽名及醫(yī)院電子簽章。
- 線上預審要求：2025年起需通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”上傳材料進行線上預審，系統(tǒng)自動校驗材料完整性（如報告模糊、簽名缺失將觸發(fā)補正提醒）。
- 時效提醒：材料需在出院后3個月內(nèi)提交，惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可通過“綠色通道”全年受理，普通病種按季度申報（3/6/9/12月1-15日集中受理）。
辦理特殊病種是享受門診高額費用報銷的重要前提，建議提前核對材料清單，確保身份、診斷、參保狀態(tài)等信息準確無誤，通過線上預審后及時到醫(yī)保經(jīng)辦機構完成現(xiàn)場核驗，以保障待遇按時生效。
