1-3種
在2025年青海海西辦理門特（門診特殊病慢性?。┬铚?zhǔn)備基本材料和病種特需材料，具體包括《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、社會(huì)保障卡復(fù)印件、小二寸彩色照片、住院病案首頁或出院記錄或門診病歷，以及針對(duì)不同病種的確診報(bào)告和檢查單據(jù)，部分病種還需提供影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)或?？屏勘碓u(píng)估等證明。所有材料需真實(shí)、完整，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章后提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)集體會(huì)審通過后發(fā)放門特醫(yī)療證，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、基本材料清單
辦理門特時(shí)，所有病種均需提交以下通用材料，缺一不可：
- 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》：需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并審核蓋章，表格內(nèi)容須完整準(zhǔn)確，包括個(gè)人信息、病種名稱、診斷意見等。
- 社會(huì)保障卡復(fù)印件：需清晰顯示個(gè)人信息及卡號(hào)，確保與參保信息一致。
- 小二寸彩色照片一張：近期免冠彩色照片，用于門特醫(yī)療證制作。
- 住院病案首頁或出院記錄（小結(jié)）或門診病歷：需包含明確診斷、治療經(jīng)過及醫(yī)生簽名，門診病歷須有連續(xù)就診記錄（部分病種要求至少3次門診記錄）。
二、病種特需材料
不同病種需額外提供特異性證明材料，以下為常見病種所需材料對(duì)比：
病種名稱 | 特需材料 | 材料特點(diǎn)說明 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理組織學(xué)/骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)/影像學(xué)確診報(bào)告、腫瘤標(biāo)志報(bào)告、既往病史資料 | 強(qiáng)調(diào)病理或影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn) |
糖尿病 | 糖耐量試驗(yàn)/血糖監(jiān)測(cè)單、糖化血紅蛋白報(bào)告、并發(fā)癥相關(guān)檢查（如心電圖、尿檢） | 需證明血糖異常及并發(fā)癥 |
高血壓 | 非同日多次血壓記錄、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥檢查（如心臟彩超、尿檢） | 強(qiáng)調(diào)血壓持續(xù)異常及靶器官損害 |
慢性乙型肝炎 | 肝功能報(bào)告、乙肝五項(xiàng)或HBV-DNA報(bào)告、病歷資料 | 需病毒學(xué)及肝功能證據(jù) |
腦血管后遺癥 | CT/MRI報(bào)告、肢體肌力/語言/智能障礙記錄、住院病歷 | 強(qiáng)調(diào)影像學(xué)及神經(jīng)功能缺損 |
精神障礙 | 精神科量表檢查、一年內(nèi)至少3次門診記錄或住院病歷 | 需?？圃u(píng)估及病程佐證 |
1. 惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?/strong>
- 核心材料：病理組織學(xué)報(bào)告（如無法病理檢查，可用影像學(xué)+腫瘤標(biāo)志物替代）、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告（白血病必備）。
- 輔助材料：住院病案首頁、出院記錄，需體現(xiàn)確診日期及治療方案。
2. 糖尿病
- 核心材料：糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 或連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白（HbA1c）報(bào)告（需＞6.5%）。
- 并發(fā)癥材料：
- 心腦血管：心電圖、心臟彩超或冠脈造影；
- 腎臟：尿蛋白、血肌酐報(bào)告；
- 眼底：眼底照相或熒光血管造影。
3. 高血壓
- 核心材料：非同日多次血壓記錄（未服藥狀態(tài)）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
- 并發(fā)癥材料：
- 心臟：心電圖示左心室肥厚或心臟彩超異常；
- 腦：CT/MRI示腦梗/出血；
- 腎臟：尿微量白蛋白或血肌酐異常。
4. 慢性乙型肝炎
- 核心材料：肝功能報(bào)告（ALT異常）、乙肝五項(xiàng)或HBV-DNA定量報(bào)告（陽性）。
- 輔助材料：B超示肝臟彌漫性病變或肝彈性測(cè)定異常。
5. 精神及行為障礙
- 核心材料：精神科量表（如MMSE、HAMD）、一年內(nèi)至少3次門診記錄或住院病歷。
- 特殊要求：需由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具診斷，門診病歷需有詳細(xì)病程記錄。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 材料準(zhǔn)備階段
- 領(lǐng)取表格：到省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院或海西州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《認(rèn)定表》及病種資料明細(xì)單。
- 醫(yī)院鑒定：持社?？?/strong>和認(rèn)定表到定點(diǎn)醫(yī)院相應(yīng)科室鑒定，精神病、傳染病等需至?？漆t(yī)院。
- 材料審核：醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>對(duì)材料蓋章確認(rèn)，確保無遺漏、無矛盾。
2. 提交與審核
- 提交地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（海西州各區(qū)縣醫(yī)保局）。
- 審核時(shí)限：不超過5個(gè)工作日，材料不全將一次性告知補(bǔ)正。
- 集體會(huì)審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織專家會(huì)審，符合標(biāo)準(zhǔn)者發(fā)放門特醫(yī)療證。
3. 有效期與復(fù)審
- 有效期：多數(shù)病種長期有效，但慢性胃炎、盆腔炎等5種病種有效期1年，需重新申請(qǐng)。
- 信息變更：如病種進(jìn)展或新增并發(fā)癥，需重新提交材料更新待遇。
辦理2025年青海海西門特需嚴(yán)格對(duì)照病種準(zhǔn)備材料，確保診斷明確、證明齊全，通過定點(diǎn)醫(yī)院鑒定和醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核后即可享受門診特殊病待遇，有效減輕長期就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
