62種病種，需經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
2025年，廣西貴港市基本醫(yī)療保險門診慢特病的申報條件主要依據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一政策及貴港市具體實施細(xì)則。申請門診慢特病待遇的參保人員，其病情需符合廣西壯族自治區(qū)規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍，該病種通常為病情相對穩(wěn)定、需要長期在門診進(jìn)行治療的慢性或重癥疾病 。申請人必須提供符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料，由貴港市指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行認(rèn)定，通過認(rèn)定后方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。具體的申報流程、所需材料和病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是申請過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍 2025年，貴港市納入門診慢特病保障的病種已增至62種 。這些病種覆蓋了常見的慢性疾病和部分重大疾病，旨在減輕長期患病參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體的病種目錄由廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障部門統(tǒng)一制定和調(diào)整。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 各門診特殊慢性病病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生健康部門共同制定 。認(rèn)定主要依據(jù)申請人的臨床診斷、相關(guān)檢查檢驗報告、病歷資料等，判斷其是否符合特定病種的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)定工作通常由貴港市指定的具備認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。
病種與起付線、支付比例示例 以下表格列舉了部分門診慢特病病種及其在廣西的通用待遇政策示例，具體到貴港市的執(zhí)行細(xì)則可能略有調(diào)整。
門診慢特病病種
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)籌基金支付比例
統(tǒng)籌基金年度支付限額
高血壓（非高危組）
年度累計達(dá)到60元
70%
2000元
糖尿病
年度累計達(dá)到60元
70%
3000元
惡性腫瘤門診治療
無起付線
85%
按病種設(shè)定，較高
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
年度累計達(dá)到60元
80%
10000元
慢性腎功能不全（腎透析）
無起付線
90%
按項目或定額結(jié)算
二、 申報流程與所需材料
申報流程門診慢特病的申報正逐步推廣線上辦理，實現(xiàn)線上申報、評審和待遇認(rèn)定 。參保人員可選擇在貴港市指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場申請，或通過廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳等官方平臺進(jìn)行線上申報 。申請?zhí)峤缓?，?strong>醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定。
所需材料 申請門診慢特病待遇通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 有效的醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡；
- 填寫完整的《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》；
- 近兩年內(nèi)與申請病種相關(guān)的完整病歷資料；
- 與申請病種相關(guān)的檢查、檢驗報告等醫(yī)學(xué)證明材料 。
申報與認(rèn)定機(jī)構(gòu)對比
對比項
指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
主要職責(zé)
受理申請、組織專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)認(rèn)定、出具認(rèn)定結(jié)論
受理申請（部分）、審核材料、確認(rèn)待遇、發(fā)放資格
優(yōu)勢
醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，可現(xiàn)場調(diào)閱病歷
流程集中，便于管理
適用情況
多數(shù)病種的認(rèn)定在此完成
可能負(fù)責(zé)部分病種或最終待遇確認(rèn)
三、 待遇享受與管理
- 待遇享受 經(jīng)認(rèn)定通過后，參保人員將獲得門診慢特病待遇資格。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例進(jìn)行醫(yī)保報銷，通常不設(shè)或設(shè)有較低的起付線，且年度支付限額遠(yuǎn)高于普通門診統(tǒng)籌 。貴港市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特報銷比例可達(dá)60%，職工醫(yī)?？蛇_(dá)70% 。
- 資格管理門診慢特病待遇資格有有效期，部分病種需要定期復(fù)查或進(jìn)行資格年審，以確認(rèn)病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。參保人員應(yīng)關(guān)注資格有效期，及時辦理續(xù)期手續(xù)。
- 異地就醫(yī) 對于異地安置或長期異地居住的貴港參保人員，其在原參保地取得的門診慢特病病種待遇資格，若符合廣西區(qū)規(guī)定，可按規(guī)定簡化流程，在異地享受相應(yīng)的門診待遇 。國家也已推進(jìn)部分門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算 。
2025年在廣西貴港申報門診慢特病，核心在于申請人所患疾病必須屬于自治區(qū)規(guī)定的62種門診特殊慢性病范疇，并通過指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定。整個流程強(qiáng)調(diào)規(guī)范化和便利化，參保人員需準(zhǔn)備齊全的病歷和檢查等證明材料，可通過線上或線下渠道提交申請。成功認(rèn)定后，參保人員在門診治療該慢性病的合規(guī)費(fèi)用將獲得遠(yuǎn)高于普通門診的醫(yī)保報銷比例和年度支付限額，有效減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，相關(guān)政策的實施體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度對慢性病患者的持續(xù)關(guān)懷與支持。
