身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷資料、申請(qǐng)表
2025年廣東佛山申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需準(zhǔn)備的核心材料包括個(gè)人身份與參保憑證（身份證、醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證）、疾病診斷相關(guān)材料（診斷證明、檢查報(bào)告、出院小結(jié)等）、《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》，以及根據(jù)不同申請(qǐng)情形可能需要的異地就醫(yī)備案手續(xù)或既往病史資料。
一、基礎(chǔ)必備材料
個(gè)人身份與參保憑證
- 有效身份證原件及復(fù)印件（未成年人可提供戶口本）。
- 醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（實(shí)體卡需確保狀態(tài)正常，電子憑證可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚣せ睿?。
疾病診斷證明材料
- 近一年有效診斷證明原件或復(fù)印件（需明確病種名稱及診斷依據(jù)）。
- 病歷資料：包括門診/住院病歷、出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理學(xué)報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等）。其中，惡性腫瘤需提供病理或影像學(xué)報(bào)告，慢性腎功能不全（透析治療） 需提供相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果，上述兩類材料不受一年時(shí)限限制。
申請(qǐng)表
填寫完整的《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》（可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，或通過廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載），需經(jīng)接診醫(yī)師簽字、副高以上職稱醫(yī)師復(fù)核及醫(yī)院職能部門審核蓋章。
二、特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)參保人
- 已辦理長(zhǎng)駐（?。┊惖鼐歪t(yī)備案手續(xù)的參保人，需額外提供備案證明材料。
- 在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的患者，需補(bǔ)充近一年市外住院病歷或確診記錄。
續(xù)期與特殊病種
- 有效期屆滿需續(xù)期的病種（如惡性腫瘤放療/化療、慢性乙型肝炎等26個(gè)設(shè)定期限的病種），需提供原認(rèn)定憑證及近期治療記錄。
- 罕見病或特殊治療（如肺動(dòng)脈高壓、器官移植術(shù)后抗排異等），需按指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求提供專項(xiàng)檢查報(bào)告或治療方案。
三、材料分類與對(duì)比
| 材料類型 | 核心內(nèi)容 | 適用場(chǎng)景 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 身份參保類 | 身份證、醫(yī)?？?、醫(yī)保電子憑證 | 所有申請(qǐng)人 | 確保證件在有效期內(nèi)，電子憑證需激活 |
| 診斷證明類 | 診斷證明、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 | 首次申請(qǐng)、病種認(rèn)定 | 惡性腫瘤等病種材料無一年時(shí)限限制 |
| 申請(qǐng)表類 | 《佛山市門診特定病種申請(qǐng)表》 | 所有申請(qǐng)人 | 需醫(yī)院三級(jí)審核（醫(yī)師簽字+復(fù)核+蓋章） |
| 異地就醫(yī)類 | 異地備案手續(xù)、市外病歷 | 異地居住或市外確診患者 | 需同步符合佛山市病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
四、材料提交與審核要求
提交方式
- 線上申請(qǐng)：通過廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料掃描件，預(yù)審?fù)ㄟ^后需在10個(gè)工作日內(nèi)攜帶紙質(zhì)材料到窗口核驗(yàn)。
- 線下申請(qǐng)：直接到市內(nèi)具備門特認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦）或參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，當(dāng)場(chǎng)核驗(yàn)材料完整性。
審核標(biāo)準(zhǔn)
- 材料需真實(shí)有效，病種需符合《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)查詢具體病種目錄）。
- 審核通過后，待遇自核準(zhǔn)之日起生效；未通過的，將收到《補(bǔ)正材料通知書》或不予受理說明。
參保人在申請(qǐng)前可通過佛山市醫(yī)保局官網(wǎng)或“粵醫(yī)保”小程序查詢最新病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，確保材料齊全且符合要求。申請(qǐng)成功后，需按規(guī)定選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受門特病種醫(yī)保報(bào)銷待遇。
