2025年1月1日
2025年廣西桂林特殊病種政策實行時間為1月1日，覆蓋37種門診特殊慢性病（不含耐藥性結(jié)核病），通過醫(yī)保系統(tǒng)自動年審延續(xù)待遇，無需參保人手動申請；新增特殊藥品單列門診統(tǒng)籌支付政策自6月1日起實施，進一步擴大保障范圍。
一、政策實施核心信息
生效時間與覆蓋范圍
- 門診特殊慢性病：2025年1月1日起，37種病種（如惡性腫瘤、糖尿病等）實行自動年審，由醫(yī)保系統(tǒng)在2024年12月底完成參保狀態(tài)核驗，待遇自動延續(xù)至2025年全年。
- 特殊藥品單列統(tǒng)籌：2025年6月1日起，新增75種國家談判藥品納入單列支付，與原72種藥品合計147種，覆蓋抗癌藥、罕見病用藥等高價藥。
待遇調(diào)整與保障力度
- 報銷比例：門診特殊慢性病政策范圍內(nèi)費用報銷比例最高達85%，特殊藥品按50%比例報銷（職工醫(yī)保更高），不設(shè)起付線。
- 支付限額：單個特殊藥品年度報銷限額4萬元（居民）或8萬元（職工），疊加大病保險后最高可達50萬元。
二、申辦流程與注意事項
資格認定與年審
- 自動年審：37種常規(guī)病種無需申請，系統(tǒng)自動核驗參保狀態(tài)；耐藥性結(jié)核病需每兩年手動年審，提交病歷及治療意見。
- 新增病種申請：需二級以上醫(yī)院診斷證明、《門診特殊慢性病待遇認定申請表》，通過醫(yī)保窗口或線上平臺提交，審核周期約1-2周。
定點醫(yī)療機構(gòu)變更
參保人可在2025年1月1日起申請變更定點醫(yī)院，提供身份證、社保卡及《變更申請表》，支持窗口辦理、醫(yī)院醫(yī)?？粕蟼骰蚓€上申報（廣西醫(yī)保APP/官網(wǎng)）。
三、待遇對比與政策優(yōu)化
| 項目 | 2024年政策 | 2025年政策 |
|---|---|---|
| 門診特殊慢性病病種 | 37種（含耐藥性結(jié)核?。?/td> | 37種（耐藥性結(jié)核病單獨管理） |
| 特殊藥品數(shù)量 | 72種 | 147種（新增75種，6月1日生效） |
| 報銷比例 | 最高80% | 最高85%（職工醫(yī)保90%） |
| 支付限額（特殊藥品） | 4萬元/年（居民） | 4萬元/年（居民），8萬元/年（職工） |
| 年審方式 | 部分手動申請 | 系統(tǒng)自動年審（37種常規(guī)病種） |
四、政策銜接與惠民措施
跨省結(jié)算與異地就醫(yī)
- 跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種特殊病種納入跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需墊付費用。
- 轉(zhuǎn)診接續(xù)：跨省異地就醫(yī)備案到期后，可申請延續(xù)6個月，提交治療意見及病歷資料。
費用減免與救助
- 醫(yī)療救助對象：低保、脫貧人口等特殊群體，門診特殊慢性病自付費用按住院救助標準報銷，年度限額10萬元。
- 連續(xù)參保激勵：連續(xù)參保滿4年者，大病保險最高報銷額度每年遞增2000元，鼓勵持續(xù)繳費。
2025年桂林特殊病種政策通過自動年審簡化流程、擴大藥品覆蓋、提高報銷比例，切實減輕患者負擔(dān)。參保人需確保醫(yī)保繳費正常，及時辦理定點變更或特殊藥品備案，通過廣西醫(yī)保線上平臺或經(jīng)辦窗口查詢詳細政策，避免影響待遇享受。
