2025年申請者需滿足連續(xù)參保1年以上且符合52種指定病種范圍
參保人員申請門診慢特病待遇需同時滿足戶籍或參保地條件、病種范圍及醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核確認(rèn)。以下為具體細(xì)則：
一、基本申請條件
參保要求
- 申請人需為青海省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保人員，且連續(xù)繳費滿12個月（含）以上。
- 海東市戶籍或長期居住證持有者（非戶籍需提供居住證明）。
病種范圍
- 覆蓋52種慢特病，包含高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等（見表1）。
- 新增病種：2025年將慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋?strong>和帕金森病納入范圍。
表1：部分高發(fā)慢特病分類及標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 嚴(yán)重程度要求 需提交材料 糖尿病 合并視網(wǎng)膜病變或腎病 眼底檢查報告、尿蛋白檢測 冠心病 支架術(shù)后或心肌梗死病史 冠脈造影報告、出院小結(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)變形（X線證實） 影像學(xué)報告、血沉/C反應(yīng)蛋白
二、醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
診斷機構(gòu)資質(zhì)
- 須由二級及以上公立醫(yī)院出具診斷證明，且醫(yī)師職稱需為副主任醫(yī)師及以上。
- 罕見病種（如肌萎縮側(cè)索硬化癥）需提交省級三甲醫(yī)院的會診記錄。
證明材料
- 近2年內(nèi)的住院病歷、檢查報告（如病理切片、CT/MRI影像）。
- 門診記錄需體現(xiàn)持續(xù)治療史（至少6個月用藥記錄）。
三、辦理流程與待遇
申請步驟
- 線上提交：通過“青海醫(yī)保APP”上傳材料，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，支持代辦（需委托書）。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例：職工醫(yī)保75%-85%，居民醫(yī)保60%-70%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（見表2）。
表2：2025年部分病種年度支付限額對比
病種 職工醫(yī)保限額（元） 居民醫(yī)保限額（元） 惡性腫瘤放化療 50,000 30,000 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 20,000 12,000 肝硬化（失代償期） 15,000 10,000
符合條件者自審核通過次月起享受待遇，有效期一般為3年（部分病種需每年復(fù)審）。政策強調(diào)公平性與可持續(xù)性，建議申請人提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤認(rèn)定。
